4. Реабилитация
При консервативном и оперативном лечении вывиха надколенника необходимо проведение этапной реабилитации с целью ускорения функционального восстановления, снижения инвалидности и улучшения качества жизни пациента [49, 52, 59].
Единых протоколов в литературе не представлено, они зависят от выбранного метода лечения и основаны на общепринятых знаниях негативного влияния длительной иммобилизации, течения послеоперационного восстановления и механизмов действия средств лечебной физической культуры и методов физиотерапевтического лечения.
Необходимы дальнейшие высококачественные исследования для изучения эффективности различных концепций реабилитации [59, 63].
Рекомендована при консервативном лечении вывиха надколенника домашняя реабилитация по программе периода иммобилизации с целью улучшения кровообращения в конечности, уменьшения отека и снижения негативного воздействия иммобилизации на подвижность сустава и мышечную атрофию [46-49].
Комментарии. При консервативном лечении после вправления вывиха надколенника накладывается гипсовая повязка или ортез, фиксирующие коленный сустав в положении разгибания [46-47]. После консультации врач ФРМ/ЛФК составляет программу реабилитации (памятку для пациента) с рекомендациями двигательного режима и физических упражнений [48-50].
Назначаются:
- криотерапия холодовыми пакетами первые 24 часа,
- возвышенное положение конечности,
- изометрическое напряжением мышц бедра и голени,
- активные движения в голеностопном и тазобедренном суставах,
- ходьба с дополнительной опорой на костыли
Длительность периода определяется совместно с травматологом и составляет до 4-6 недель.
Рекомендована при консервативном лечении вывиха надколенника амбулаторная реабилитация по программе постиммобилизационного периода с целью восстановления функции коленного сустава, мышечной силы и стабильности сустава, опороспособности конечности и правильного стереотипа ходьбы [48, 50, 51, 54, 57].
Комментарии: после снятия иммобилизации в среднем через 3 недели после травмы врач ФРМ/ЛФК составляет индивидуальную программу реабилитации в соответствии со сроками после повреждения или стадией восстановления [48, 50, 57, 58].
Назначаются:
1. Для восстановления сгибания/разгибания в коленном суставе,
- облегченные динамические упражнения,
- лечение положением
2. Для улучшения кровообращения в конечности и нормализации тонуса мышц
- пассивная механотерапия,
- ручной массаж ноги,
- прессотерапия.
При достижении 90° сгибания в коленном суставе, после повторной консультации врача ФРМ /ЛФК назначаются для восстановления силы и выносливости мышц бедра, восстановления нейромышечных связей и координации:
- динамические упражнения с сопротивлением и отягощением,
- статические упражнения.
- активная механотерапия,
- занятия на велотренажере,
- тренировка равновесия и координации.
- тренировка проприоцепции на баланс-системах с БОС (баланстерапия, лечебная физкультура с биологической обратной связью при заболеваниях и травмах суставов),
- восстановление правильного стереотипа ходьбы.
Средства ЛФК назначаются в сочетании с физиотерапией: по показаниям локальная криотерапия, электроаналгезия (чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС)) и воздействие ультразвуком при заболеваниях суставов для уменьшения отека, боли и эластичности капсульно-связочных структур с последующей электростимуляцией мышц бедра.
Рекомендована при оперативном лечении вывиха надколенника амбулаторная (дневной стационар) реабилитация по программе раннего постоперационного периода (до 3 недель) с целью уменьшения боли и отека, улучшения функции коленного сустава и обучения ходьбе с дозированной нагрузкой на ногу [46, 47, 53, 55, 60, 61].
Комментарии: после операции проводится иммобилизация в ортезе до 3-х недель. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре после операции составляет 1-2 дня.
После консультации врача ФРМ/ЛФК в день операции вне зависимости от ее методики назначается индивидуальная программа реабилитации: [53, 55, 62].
- лечение положением - возвышенное положение конечности,
- локальная криотерапия холодовыми пакетами (48 часов после операции)
- изометрические упражнения для мышц бедра
- упражнения для голеностопного сустава
- упражнения для здоровых конечностей.
На амбулаторном этапе врач ФРМ/ЛФК составляет индивидуальную программу реабилитации с назначением:
- облегченных движений в коленном суставе,
- лечения положением на сгибание и разгибание в коленном суставе,
- активные движения в смежных суставах
- пассивной механотерапии до угла не более 90°.
Назначается по показаниям криотерапия, магнитотерапия, прессорная терапия. Проводится обучение ходьбе с помощью опоры на костыли при болевом синдроме и отечности сустава. Дозированная нагрузка на конечности после операции разрешается на 2-3 сутки [60, 62, 63].
Рекомендовано при оперативном лечении вывиха надколенника амбулаторная реабилитация (дневной стационар) по программе позднего послеоперационного (2-8 неделя) с целью восстановления функции коленного сустава мышечной силы и выносливости, координации и восстановления стереотипа ходьбы и опороспособности конечности [53, 55, 60-62].
Комментарии. Единого протокола реабилитации нет, но доказано, что реабилитация улучшает функциональные исходы оперативного лечения и ускоряет сроки восстановления качества жизни пациента [49, 59].
Программа реабилитации составляется врачом ФРМ/ЛФК индивидуально в зависимости от возраста пациента, выраженности диспластического синдрома, состояния мышечной системы, веса пациента и уровня его притязаний (возвращение к обычной жизни или занятиям спортом)
Назначаются:
- активные динамические упражнения с отягощением и сопротивлением,
- статические упражнения для укрепления мышц бедра;
- лечение положением,
- пассивная механотерапия
- активная механотерапия для восстановления подвижности сустава
- занятия на велотренажере,
- тренировка равновесия и координации
- тренировка проприоцепции на баланс-системе с БОС (баланстерапия, лечебная физкультура с биологической обратной связью при заболеваниях и травмах суставов),
- восстановление стереотипа ходьбы.
Для улучшения кровообращения и нормализации мышечного тонуса назначается аппаратный лимфодренаж, ручной и/или подводный массаж, электростимуляцию мышц бедра и воздействие ультразвуком при заболеваниях суставов [46, 47, 56,57].
Полная нагрузка на конечность разрешается через 10-12 дней после операции по комфортности переносимости.
Доказано, что дозированная ранняя нагрузка на конечность безопасна и эффективна, а реабилитация в полном объеме улучшает клинические результат [62, 63].
К спортивным занятиям рекомендуется приступить только под врачебным контролем и не ранее, чем через 10-12 недель. Отдельные авторы не рекомендуют возвращение к спортивным занятиям ранее 4- месяцев [63].