1.6.2. Лечение на догоспитальном этапе
1. Восстановление и поддержание функции дыхания
- При переломах челюстей возможно развитие асфиксии (табл. 2).
- Требуется тщательный осмотр и санация полости рта — удаление сгустков крови, осколков зубов, аспирационных масс инородных тел.
- При двустороннем переломе нижней челюсти необходима фиксация языка при помощи языкодержателя или лигатурой прошитой через язык.
- Больному придается боковое стабильное положение.
- При выраженном отеке мягких тканей, вызывающем затруднение дыхание следует установить стандартный S-образный воздуховод.
Таблица 2. Классификация асфиксий при челюстно-лицевых ранениях (по Г.И. Иващенко).
| № п/п | Наименование асфиксии | Патогенез | Распределение, % |
| 1 | Дислокационная | Смещение языка, отломка челюсти, гортани | 40 |
| 2 | Обтурационная | Закрытие верхнего отдела дыхательных путей кровяным сгустком, инородным телом | 29 |
| 3 | Стенотическая | Сдавление трахеи (отек, гематома, эмфизема) | 23 |
| 4 | Клапанная | Закрытие входа в гортань лоскутом мягких тканей | 5 |
| 5 | Аспирационная | Аспирация кровью, рвотными массами, землей | 3 |
| ИТОГО: | 100 |
1. Восстановление гемодинамики
Остановка кровотечения: наложение кровоостанавливающего зажима; тугая тампонада раны; наложение жгута (на шею через поднятую противоположную верхнюю конечность); пальцевое прижатие.
В зависимости от степени тяжести сопутствующей ЧМТ реанимационные мероприятия по восстановлению гемодинамики проводить согласно Клиническим рекомендациям «Очаговая травма головного мозга» [78, 79] и «Черепно-мозговая травма у детей» [82].
2. Транспортная иммобилизация отломков
Необходима с целью уменьшения кровотечения из щели перелома и снижения болевой афферентации при обездвиживании отломков.
Выполняется при помощи стандартной транспортной повязки или теменно-подбородочной пращевидной повязки.
3. Экстренная доставка больного в стационар
Следует контролировать функцию дыхания, АД и ЧСС, поддерживать витальные функции (в соответствии с общереанимационными принципами).
Комментарии: В зависимости от тяжести состояния, все больные с переломами костей лицевого отдела черепа следует разделять на 3 основные группы:
«ПЕРВАЯ ОЧЕРЕДЬ» — пострадавшие в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, с высоким риском неблагоприятного исхода (нарушение сознания; очаговая неврологическая симптоматика, продолжающееся кровотечение, ликворея; выраженное нарушение функции дыхания, тахикардия ≥100 в мин; гипотензия (АД ≤100 мм рт.ст).; гемоглобин менее 100 г/л;). Наличие перечисленных признаков требует безотлагательно противошоковых мероприятий.
«ВТОРАЯ ОЧЕРЕДЬ» — пострадавшие в удовлетворительном состоянии и состоянии средней степени тяжести (повреждения челюстно-лицевой области множественные, подозрение сотрясения головного мозга — с повышенным риском неблагоприятного исхода). Критерии отнесения к группе «вторая очередь» — удовлетворительное или состояние средней степени тяжести; стабильная гемодинамика и функции дыхания; выраженный болевой синдром; кратковременная потеря сознания, тошнота и рвота; общемозговая неврологическая симптоматика возраст старше 60 лет; сопутствующие заболевания.
«ТРЕТЬЯ ОЧЕРЕДЬ» — (изолированная травма челюстно-лицевой области) — с низким риском неблагоприятного исхода. Критерии отнесения к группе «третья очередь»: удовлетворительное состояние; стабильная гемодинамика и функции дыхания; отсутствие признаков продолжающегося кровотечения; отсутствие неврологической симптоматики.
Все больные с подозрением на перелом свода и основания черепа, перелом костей лицевого скелета подлежат немедленному направлению в специализированные стационары с круглосуточной лабораторно-диагностической, реанимационной, нейрохирургической, челюстно-лицевой, хирургической, травматологической службами, врачами-офтальмологами и оториноларингологами.