Множественные переломы мозгового и лицевого отделов черепа

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Диспансеризация необходима для всех детей и на весь период детства, до завершения роста костей лицевого отдела черепа.

После любых переломов обязательное длительное диспансерное наблюдение у ЧЛХ с участием всех заинтересованных специалистов: врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-ортодонта и врача-стоматолога детского [3, 8, 45, 19].

Нагноение послеоперационной раны

Антибиотикопрофилактика проводится за 30–60 минут до разреза (комбинации пенициллинов, включая ингибиторы бета-лактамаз, цефалоспорины первого или второго поколения, линкозамиды, антибиотики гликопептидной структуры, с последующей антибактериальной терапией до снятия швов).

Антибиотикотерапия в послеоперационном периоде проводится всем больным с загрязнением раны инородными телами, пластикой вдавленного перелома протезом, нагноившимися ранами головы [78, 79, 101].

Комментарии: При нагноении раны проводится снятие послеоперационных швов (лигатур), ревизия послеоперационной раны, вторичная хирургическая обработка, удаление титановых или иных пластических материалов, вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) челюстно-лицевой области внеротовым доступом или вскрытие и дренирование абсцесса полости рта, микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, продолжение этиотропной терапии, местное лечение.

У данной группы пациентов возможно возникновение осложнений в отдаленном периоде травмы, таких как, посттравматическая эпилепсия, гидроцефалия, ликворея. После окончания стационарного лечения рекомендуется диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога в течение первого года 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев [3, 8].

Всем пациентам с МПМиЛЧ через 4 недели после операции рекомендуется выполнение контрольного рентгенологического исследования для подтверждения консолидации фрагментов костей в правильном положении и исключения посттравматического воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе [3, 58].

Комментарии: Реабилитация пациентов, перенесших переломы костей ЧЛО в сочетании с ЧЛТ, не заканчивается с выпиской из стационара [3, 20, 22]. Регулярные осмотры специалистов во время диспансеризации должны осуществляться через 2–4 недели, 3 месяца, 6 месяцев, год.

6. Организация оказания медицинской помощи

Показания для экстренной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии:

1. Подозрение или уже наличие перелома челюсти любой локализации.
2. Наличие ран мягких тканей лица и полости рта.
3. Наличие обширных ран мягких тканей ЧЛО.

Комментарии: При любых повреждениях ЧЛО и подозрениях на ЧМТ, повреждений других систем и органов организма, при невозможности их исключения в приемном покое, показана госпитализация для уточнения диагноз [60].

Комментарии: При подозрении на МПМиЛЧ при госпитализации должна быть обеспечена временная иммобилизация челюстей с использованием подбородочно-теменной бинтовой повязки, гипсовой подбородочной лангеты и др. [1 ,15, 58, 73].

Госпитализация пострадавших с МПМиЛЧ в многопрофильный стационар с наличием отделений нейрохирургии и нейрореанимации, а при их отсутствии — в отделение общей реанимации в стационаре с нейрохирургическим (а при его отсутствии — с травматологическим) отделением [78, 79, 87].

Оказание специализированной медицинской помощи больным с переломом черепа в стационаре.

Для лечения больных с вдавленным переломом черепа стационар должен быть оснащен круглосуточно работающим СКТ томографом. Врачи-нейрохирурги и рентгенологи должны пройти подготовку по оказанию помощи пострадавшим с ЧМТ. Для оперативных вмешательств у пациентов с вдавленным переломом черепа необходимо оснащение операционной силовым оборудованием для краниотомии с различными насадками, расходными материалами для фиксации или пластики костного лоскута (краниофиксы, титановые пластины и т.д.) [78, 79, 87].

Показания для плановой госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии:

Показания отсутствуют.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

Выполнение запланированных диагностических исследований.

Восстановление анатомической целости ЧЛО.

Отсутствие признаков послеоперационных осложнений.