| Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий | Необходимость проведения, содержание мероприятий |
| Анамнез | Прием производных барбитуровой кислоты (барбитуратов), при отсутствии анамнеза – характерные клинические симптомы |
| Характерные клинические симптомы | Миоз или мидриаз, сопор, кома, брадипноэ (менее 10 дыханий в мин.), цианоз губ, лица при остановке дыхания; |
| Нарушения витальных функций | Нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы; при длительной гипоксии нарушение ритма сердца, тахикардия, артериальная гипотония |
| Осложнения | Нет |
| Химико-токсикологическое обследование | Определение наличия барбитуратов в моче (ИХА, ТСХ) качественное, алкоголя в крови и моче (ГЖХ), подтверждение при положительном результате (ГХ-МС, ВЭЖХ, ГЖХ); индивидуальное определение других лекарственных препаратов (ИХА, ТСХ, ГХ-МС, ВЭЖХ, ГЖХ) – при показаниях; алкоголя в крови и моче (ГЖХ) |
| Клинико-биохимическое обследование | Общий (клинический) анализ крови развернутый, общий (клинический) анализ мочи; анализ крови биохимический общетерапевтический, исследование КОС и газов крови, исследование уровней калия, натрия, общего кальция сыворотки крови, глюкозы крови, мочевины, креатинина в крови – повторно по мере необходимости, исследование уровня миоглобин в крови, клинический анализ ликвора (по показаниям) |
| Анализы крови обязательные неспецифические | ВИЧ, гепатиты, группа, Rh-фактор |
| Инструментальное обследование | ЭКГ (регистрация электрокардиограммы), прицельная рентгенография органов гр.клетки, рентгенография черепа (по показаниям), СКТ, МРТ головного мозга (по показаниям), ЭФГДС, ФБС (по показаниям) |
| Консультация и наблюдение специалистов | Обязательно – врач-токсиколог, (терапевт/педиатр), врач-психиатр, врач-анестезиолог-реаниматолог; дополнительно по показаниям – врач-нейрохирург, врач-невролог, врач-инфекционист, врач-терапевт |
| Методы детокискации | Промывание желудка, энтеросорбенты при пероральном введении наркотика, форсированный диурез; кишечный лаваж, гемосорбция, гемодиафильтрация (при отсутствии быстрого эффекта консервативной терапии тенденции к углублению комы); УФОК, ГХН, |
| Интенсивная терапия | ИВЛ, мониторирование ЭКГ, АД, ЧСС, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса, КОС |
| Другие лекарственные средства | Многокомпонентные солевые растворы Препараты калия Препараты угля (по показаниям) |
| Лечебно-охранительный режим | Наблюдение медицинского персонала, палатный режим |
| Диета | Общий стол после восстановления сознания |
| Длительность пребывания в стационаре | 5 дней |
| Исход заболевания | Отсутствие признаков отравления: восстановление сознания. Выздоровление (относится только к отравлению) |
| Рекомендации пациенту или его родственникам | Обратиться к врачу психиатру-наркологу |
Таблица 8 – Отравления тяжелой степени с осложнениями (пневмония, ТГЭ, позиционная травма, токсическая нефро-гепатопатия, ОПН, полиорганная недостаточность, сепсис, апаллический синдром)
| Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий | Необходимость проведения, содержание мероприятий |
| Анамнез | Определение наличия барбитуратов в моче (ИХА, ТСХ) качественное, алкоголя в крови и моче (ГЖХ), подтверждение при положительном результате (ГХ-МС, ВЭЖХ, ГЖХ); индивидуальное определение других лекарственных препаратов (ИХА, ТСХ, ГХ-МС, ВЭЖХ, ГЖХ) – при показаниях; алкоголя в крови и моче (ГЖХ) |
| Характерные клинические симптомы | Сопор, кома, брадипноэ (менее 10 дыханий в мин, апноэ), цианоз губ, лица при остановке дыхания |
| Нарушения витальных функций | Нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы; при длительной гипоксии нарушение ритма сердца, тахикардия, артериальная гипотония, коллапс, асистолия |
| Осложнения | Пневмония, токсико-гипоксическая энцефалопатия, позиционная травма, токсическая нефро-гепатопатия, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, сепсис, апаллический синдром |
| Химико-токсикологическое обследование | Определение наличия барбитуратов в моче (ИХА, ТСХ) качественное, алкоголя в крови и моче (ГЖХ), подтверждение при положительном результате (ГХ-МС, ВЭЖХ, ГЖХ); индивидуальное определение других лекарственных препаратов (ИХА, ТСХ, ГХ-МС, ВЭЖХ, ГЖХ) – при показаниях; алкоголя в крови и моче (ГЖХ) |
| Клинико-биохимическое обследование | Общий (клинический) анализ крови развернутый, общий (клинический) анализ мочи; анализ крови биохимический общетерапевтический, исследование КОС и газов крови, исследование уровней калия, натрия, кальция сыворотки крови, исследование глюкозы крови, мочевины, креатинина, билирубина, ферменты печени – повторно, миоглобин в крови, клинический анализ ликвора (по показаниям) |
| Анализы крови обязательные неспецифические и дополнительные по показаниям | ВИЧ, гепатиты, группа, Rh-фактор; по показаниям – иммунологические, микробиологические исследования крови, мокроты, исследования крови на токсичность |
| Инструментальное обследование | ЭКГ (регистрация электрокардиограммы), прицельная рентгенография органов гр.клетки, рентгенография черепа (по показаниям), СКТ, МРТ головы (по показаниям), ЭФГДС, ФБС (по показаниям), УЗИ головного мозга, печени, почек, органов грудной клетки, брюшной полости, ЭЭГ – по показаниям |
| Консультация и наблюдение специалистов | Обязательно – врач-токсиколог, (терапевт/педиатр), врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-нарколог-психиатр, дополнительно по показаниям-врач-нейрохирург, врач-невролог, врач-инфекционист, врач-хирург, врач-терапевт, врач-физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре |
| Методы детокcикации | Промывание желудка, энтеросорбенты при пероральном введении наркотика, форсированный диурез; кишечный лаваж, гемосорбция, гемодиафильтрация (при отсутствии быстрого эффекта консервативной терапии тенденции к углублению комы); УФОК, ГХН, при полиорганной недостаточности – гемодиализ, гемо-ультрафильтрация, плазмаферез (по показаниям) |
| Другие лекарственные средства | Бензодиазепина производные Антипсихотические препараты (Нейролептики) Психостимуляторы и ноотропные препараты Препараты калия Диуретики Миорелаксанты Витамины Антибиотики Препараты угля (по показаниям) Пенициллины широкого спектра действия Препараты для лечения заболевания сердечно-сосудистой системы (по показаниям) Цефалоспорины и карбапенемы (по показаниям) Растворы для парентерального питания (по показаниям) Сульфаниламиды короткого действия Кровезаменители и препараты плазмы крови и ирригационные растворы внутривенно Прочие лекарственные средства |
| Интенсивная терапия | ИВЛ, мониторирование ЭКГ, АД, ЧСС, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса, КОС, электрокардиостимуляция, нижняя трахеостомия, ГБО |
| Лечебно-охранительный режим | Наблюдение медицинского персонала, палатный режим |
| Диета | Общий стол после восстановления сознания |
| Длительность пребывания в стационаре | 24 дней |
| Исход заболевания | Восстановление здоровья – 99,5%, Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа – 0,5%. Возможно развитие психоорганического (апаллического) синдрома, как следствие токсико-гипоксической энцефалопатии, неврита с частичным нарушением функции конечности в результате позиционной травмы на фоне полного отсутствия симптомов отравления наркотиком или психодислептиком |
| Преемственность и этапность оказания медицинской помощи | Выписка домой под наблюдение районной поликлиники, либо перевод в специализированное отделение (для нейрореабилитации) |
| Рекомендации пациенту или его родственникам | Обратиться к врачу-психиатру-наркологу |