2. Диагностика
Гипердиагностика ХБ среди пациентов и врачей весьма распространена. В Соединенных Штатах, по оценкам национальных опросов, проведенных Национальным центром статистики здравоохранения, показано, что статистические данные занижают распространенность ХОБЛ на 50%, поскольку многие пациенты не критично относятся к своим симптомам, и заболевание остается не диагностированным. Подавляющее большинство людей (88,4%), которые сообщили о диагнозе ХБ, о котором сообщили сами или диагноз был подтвержден врачом, не соответствовали стандартным критериям ХБ.
Критерии установления диагноза:
- «Кашлевой анамнез» (кашель малопродуктивный или с выделением мокроты в течение 3 месяцев не менее 2-х лет)
- Отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, бронхиальная астма, рак легкого и др.), обусловливающей «кашлевой анамнез»
- Выявление обструкции дыхательных путей (ее обратимого и необратимого компонента) при дифференциальной диагностике ХОБЛ.
Схема диагностики хронического бронхита представлена в приложении Б1.
Дифференциальная диагностика хронического бронхита проводится с заболеваниями, сопровождающимися синдромом хронического кашля (кашель, продолжающийся более 8 нед.) [22-24].
Тщательный сбор анамнеза, оценка клинических симптомов и данных физического обследования позволяет исключить серьезные, жизнеугрожающие заболевания (см. табл. 3) [22].
Таблица 3. Перечень заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем [23]
| Заболевание | Клинико-анамнестические данные |
| Бронхиальная астма | «Свистящее» дыхание, приступообразная одышка, удушье, вызываемые в т.ч. физической нагрузкой, вдыханием холодного воздуха |
| Туберкулез | Лихорадка, потеря веса, ночная потливость, кровохарканье |
| Рак легкого | Преклонный возраст, история табакокурения, потеря веса, кровохарканье |
| Метастатическая болезнь легких | Ранее диагностированное солидное злокачественное новообразование |
| Хроническая сердечная недостаточность | История сердечно-сосудистого заболевания, одышка, ортопноэ, периферические отеки |
| Хроническая обструктивная болезнь легких | История табакокурения (ИК ≥ 10 «пачка/лет»), хроническая продукция мокроты |
| Интерстициальное заболевание легких | Одышка, возможная экспозиция факторов внешней среды, звучная инспираторная крепитация |
Примечание: ИК – индекс курения
Принимая во внимания потенциально широкий круг болезней/патологических состояний, сопровождающихся хроническим кашлем, целесообразно выделить из их числа частые, менее частые и редко встречающиеся (см. табл. 4) [21].
Таблица 4. Перечень частых и редких заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем
| Часто встречающиеся заболевания | -
ХОБЛ -
Ятрогенный кашель (прием ингибиторов АПФ) -
Кашель, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей («постназальный затек») -
Кашлевой вариант бронхиальная астма -
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
| Менее часто встречающиеся заболевания | |
| Редко встречающиеся заболевания | -
Саркоидоз -
Пневмокониозы -
Рецидивирующая аспирация -
Гипертрофия небных миндалин -
Идиопатический легочный фиброз -
Хроническое раздражение наружного слухового прохода (серная пробка, инородное тело) -
Аспирированное инородное тело -
Муковисцидоз -
Трахеомаляция -
Привычный (психогенный) кашель или кашлевой тик -
Артерио-венозная мальформация и др. |
Учитывая родственность факторов риска, близость патоморфологических изменений на уровне крупных дыхательных путей, и, как следствие этого, схожесть клинических проявлений (хронический продуктивный кашель), чаще всего перед практикующим врачом возникает необходимость в разграничении ХБ и ХОБЛ.