Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
* Аномалии верхних дыхательных путей: трахеомаляция, ларингомаляция, расщелина гортани, стеноз подсвязочного пространства.
Следует помнить, что при некоторых болезнях гортани (врожденный стридор, подскладочная гемангиома/неоплазия, парезы, ларингомаляция) затруднение вдоха усиливается во время острой респираторной инфекции, создавая иллюзию острого стеноза.
Таблица 2. Клинические различия между крупом и эпиглоттитом
| | Круп | Эпиглоттит |
| Возраст | 6 месяцев–3 года | Старше 3 лет |
| Развитие стридора | Постепенное (24–72 ч) | Быстрое (8–12 ч) |
| Симптомы | Катаральные явления в продромальном периоде (признаки острой респираторной инфекции), грубый, лающий кашель, осиплость голоса, грубый инспираторный стридор, редко шум на выдохе Отсутствие или умеренная боль в горле | Умеренно выраженный ринит, несильный кашель, приглушенный, но не осиплый голос, умеренный инспираторный стридор, усиливающийся в положении на спине, низкий звук на выдохе Боль в горле «Опасные» признаки: гиперсаливация, тризм |
| Лихорадка и интоксикация | Чаще субфебрилитет Отсутствие интоксикации и нарушения общего состояния | Температура >39ºC, выраженная интоксикация, выраженное недомогание. |
| Рентгенография | Сужение дыхательных путей | Отек надгортанника (положительный симптом «большого пальца»: увеличенный в размерах надгортанник на рентгенограмме шеи в боковой проекции) |
Приложение А3.3. Факторы риска развития постинтубационного отека гортани.
[8, 22, 23, 24, 37, 90, 91, 92]
А. Факторы риска, связанные с интубацией:
- Трудная интубация в анамнезе (длительная попытка интубации).
- Большой размер интубационной трубки (меньшее соотношение высоты и диаметра).
- Повышенная подвижность интубационной трубки.
- Интубация (дети) более недели.
- Механическая вентиляция легких в течение 48 часов у детей в возрасте до 12 мес.
- Экстренная интубация вне стационара.
Б. Постинтубационные факторы:
- Длительная эндотрахеальная интубация.
- Высокое давление в манжете.
- Возбуждение пациента во время интубации.
- Самоэкстубация и реинтубация.
- Слишком агрессивная аспирация слизи из трахеи.
В. Пациент, факторы, связанные с операцией:
- Тип операции (например, операция на голове и шее).
- Пронпозиция пациента во время нейрохирургических операций.
- Беременность.
- Инфузионная терапия.
- Повреждения шеи и дыхательных путей (в т.ч. инфекционный процесс).
- Ингаляционные повреждения и ожоги.
- Низкий балл по шкале комы Глазго.
- Лечение без седации.
- Женский пол.
- Индекс массы тела (>26,5).
- Гастроэзофагеальный рефлюкс.
- Узкая гортань.
- Малый гестационный возраст, низкая масса тела при рождении.
- Детский возраст.