- Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2024))
- Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 918н (ред. от 21.02.2020))
- Приказ Минздрава России от 9 июня 2020 года № 560н (ред. от 18.02.2021) «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований»
- Приказ Минздрава России от 08.06.2020 № 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований».
Мониторинг и коррекция дозы нефракционированного гепарина [80]
&hide_Cookie=yes)
Технология выполнения трансторакальной эхокардиографии
Важные показатели при анализе и интерпретации полученных изображений:
Проведение трансторакальной ЭхоКГ
Эхокардиография, выполненная согласно сегментарному подходу, имеет первостепенное значение в описании сердечной анатомии, функции и гемодиамики у пациентов с ЕЖС [70,71].
Согласно сегментарному подходу следует определить:
- впадение системных и легочных вен, их расположение и размеры предсердий;
- анатомию и функцию атриовентрикулярных клапанов;
- морфологию единственного желудочка, расположение и размер бульбовентрикулярного окна и камеры выпускника;
- определить отхождение, взаиморасположение магистральных артерий, анатомию и функцию полулунных клапанов. Исключить коарктацию аорты.
Учитывая вариативность анатомии ЕЖС для эхокардиографической диагностики применяют все доступы проекции и режимы сканирования с учетом анатомических ориентиров структур сердца.
Определение расположения и места впадения системных вены и легочных вен, способствует оценке формирования сердца (нормально-, право – или лево сформированное), а при едином предсердии и тип изомеризма.
Изменение атрио-вентрикулярных клапанов оценивают по состоянию створок (утолщение, сращение, количество, строению подклапанного аппарата (при наличии)) и диаметру фиброзного кольца.
Унивентрикулярная гемодинамика предполагает соединение общего атриовентрикулярного клапана или двух АВ клапанов с доминантным или единственным желудочком (одно – или двуприточный ЕЖС). В обоих случаях один желудочек нормального или увеличенного размера, а другой гипоплазирован, отсутствует приточная часть. Возможно определить морфологию основного желудочка (правый или левый) или, в некоторых случаях, неопределенная, что означает отсутствие развития межжелудочковой перегородки. Следует определить размеры и функцию основного желудочка.
Желудочково-артериальное соединение является конкордантным, когда аорта берет начало от левого желудочка, а легочная артерия — от правого, или дискордантным, когда аорта берет начало от правого желудочка, а легочная артерия — от левого желудочка. Двойное отхождение наблюдается, когда более полутора магистральных артерий отходят от желудочка. Состояние, когда от сердца отходит только одна проходимая магистральная артерия, называется одноотточным ЕЖС. Изменение полулунных клапанов также оценивают по состоянию створок (утолщение, сращение, количество, атрезия) и диаметру фиброзного кольца. Степень гипоплазии аортального клапана, различных отделов аорты; ствола и ветвей ЛА оценивают по стандартизированной оценке (z-score). Значения z-score менее (-)2,0- (-)2,5 являются критерием гипоплазии [72].
Трехмерная эхокардиография при получении оптимального изображения позволяет детально изучить анатомию и функцию ЕЖ, также атриовентрикулярных клапанов или общего АВ-клапана и подклапанного аппарата, более точно рассчитать объемы и линейные размеры полостей сердца.
Для верификации магистральных артерий необходимо визуализировать бифуркацию ветвей легочной артерии или устья коронарных артерий. На уровне полулунных клапанов в проекции по короткой оси определяют взаиморасположение магистральных артерий: расположение аорты спереди и справа от ЛА; аорты спереди и слева от ЛА; аорта справа и прилежит к ЛА «бок-о-бок». Тщательное исследование анатомии и гемодинамики притока в ЕЖС и оттока в большой и малый круги кровообращения является очень важным для определения тактики и масштаба хирургического вмешательства.
ДМПП может быть ресктриктивным, поэтому важно обеспечить беспрепятственный возврат крови из легочных вен или из полых вен, в зависимости от вариантной анатомии. Дефект межпредсердной перегородки (открытое овальное окно) оценивают из субкостального доступа в проекции по длинной оси предсердий в режиме цветного допплеровского картирования. Рестриктивность дефекта межпредсердной перегородки определяется эхокардиографическим измерением размера межпредсердного сообщения и среднего градиента давления.
Открытый артериальный проток оценивают из супрастернального или высокого левого парастернального доступов в проекциях по короткой оси [73]. Оптимальным считается получение ультразвукового среза вдоль левой ветви ЛА. Диаметр ОАП измеряют в В-режиме по внутреннему контуру протока в самом узком месте. При «плохом ультразвуковом окне» измерение проводят в режиме цветного допплеровского картирования. В этом же режиме оценивают и направление сброса крови по ОАП.
Бульбо-вентрикулярное окно является рестриктивным при его диаметре меньше диаметра нормального для росто-весового показателя ребенка аортального клапана.
Эхокардиография в послеоперационном периоде.
- детальная оценка размера и функции системного желудочка.
Оценка систолической функции ЕЖС в рамках фракции выброса и/или фракции укорочения системного желудочка при оценке методами Тейхольца и Симпсона имеют ограничения при неэллипсоидной геометрии системного желудочка, гиповолемии, тяжелой митральной регургитации и др. Для исключения систолической дисфункции системного ЖС при наличии возможности рекомендуется переходить на другие методики ее оценки: тканевая допплерография, трехмерная эхокардиография, методика speckle tracking [70,74].
- стеноз/недостаточность атрио-вентрикулярных клапанов
- динамику роста ЛА и ее ветвей, диаметр межпредсерного сообщения