Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Название на русском языке: Тест 6-минутной ходьбы 

Оригинальное название: Six-minute walk test    

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): разработчики – ERS (Европейское респираторное общество) и ATS (Американское торакальное общество).

Тип: нагрузочный тест.

Назначение: используется для определения функционального статуса пациентов с патологией органов дыхания или сердечно-сосудистой системы, оценки прогноза заболевания и эффективности терапии.

Необходимое оборудование: часы с секундной стрелкой; ровный прямой коридор длиной не менее 30 метров, расчерченный на интервалы по 5-10 метров; сантиметр/рулетка; тонометр; пульсоксиметр; фонендоскоп; дефибриллятор; источник кислорода. На концах дистанции устанавливаются стулья для отдыха и подготовки пациента. Тест 6-минутной ходьбы (6МХ) следует проводить в утренние часы. В течение 10 минут до проведения теста 6МХ пациент должен спокойно посидеть.

Содержание: при проведении теста 6МХ больному ставится задача пройти максимально возможное расстояние в комфортном темпе за 6 минут. Запрещается переходить на бег или прыжки. Разрешается останавливаться и отдыхать. Во время проведения теста можно идти за пациентом, не форсируя темп его ходьбы. Каждые 60 секунд следует поощрять пациента, произнося спокойным тоном фразы: «Все хорошо» или «Молодец, продолжайте». Нельзя информировать пациента о пройденной дистанции и оставшемся времени. Если пациент замедляет ходьбу, можно напомнить о том, что он может остановиться, отдохнуть, прислониться к стене, а затем как только почувствует, что может идти, продолжить ходьбу. По истечении 6 минут следует попросить пациента остановиться и не двигаться, пока не будет измерено пройденное расстояние. Необходимо измерить расстояние с точностью до 1 м, затем предложить пациенту присесть и наблюдать за ним как минимум 10 минут. По результату пройденного расстояния устанавливается функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, возможность справляться с физической нагрузкой.

Критерии немедленного прекращения пробы: боль в грудной клетке; сильная одышка; судороги в ногах; нарушение устойчивости; головокружение; нарастающая слабость; резкая бледность.

Перед началом и в конце теста оценивают переносимость нагрузки по шкале Борга, пульс, артериальное давление и сатурацию кислородом крови [64–74]. 

РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА К ТЕСТУ 6-МХ.

Сатурация артериальной крови

Измеряется методом пульсоксиметрии. Целесообразность определения уровня сатурации заключается в отслеживании динамики изменения параметра при незначительной физической нагрузке. Потому что у больных с нормальными показателями газообмена в спокойном состоянии после получения физической нагрузки может наблюдаться десатурация.

Десатурация — это состояние, при котором во время теста SpO₂ снижается больше, чем на 4% от исходного значения (до начала теста) или составляет менее 90%. Ее возникновение указывает на снижение легочной функции и является неблагоприятным прогнозом.

Сатурацию необходимо измерять непрерывно, в течение всего хода 6-МХ. Непрерывность позволяет выявить десатурацию и максимально точно установить ее степень, а также обеспечить безопасность пациента.

Дело в том, что у пациентов, которые останавливаются на отдых в процессе 6-МХ, SpO₂ может существенно понижаться. Затем, после отдыха, восстанавливаться. В результате чего наличие и степень десатурации при нагрузке без непрерывной сатурации установить будет невозможно.

Исследование степени десатурации имеет прогностическое значение в первую очередь при лечении интерстициальных заболеваниях легких и во-вторую заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

При проведении 6-МХ ЧСС замеряется до начала исследования и после него. Данный параметр позволяет оценить степень риска клинического ухудшения при выполнении больным физической нагрузки.

Врачом-кардиологом регистрируется максимальное значение ЧСС, ЧСС сразу после завершения теста и ЧСС спустя 1 или 2 минуты (ЧСС1).

Так, у больных с легочной артериальной гипертензией падение ЧСС1 менее, чем на 16 единиц в минуту, может говорить о риске клинического ухудшения. При идиопатическом легочном фиброзе снижение ЧСС1 менее, чем на 13 единиц в минуту, сигнализирует о возможной летальности.

Исходя из вышесказанного, следует вывод, что определение ЧСС в различные этапы проведения теста имеет высокое диагностическое и прогностическое значение. При этом особое внимание необходимо уделить показателям ЧСС1.

ПЕРЕНОСИМОСТЬ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ по шкале Борга (баллы):

Пациенту необходимо выбрать одно из чисел, отражающее степень одышки, которую он испытывает после выполнения теста 6-минутной ходьбы:

0 — состояние покоя

1 — очень легко

2 — легко

3 — умеренная нагрузка

4 — довольно тяжело

5 — тяжело

6 — тяжело

7 — очень тяжело

8 — очень тяжело

9 — очень-очень тяжело

10 — максимальная нагрузка

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ результатов 6-МХ

На основании пройденной дистанции пациенту ставится функциональный класс (ФК). Данная система имеет градацию:

0 ФК – более 550 м;

1 ФК – 550 – 426 м;

2 ФК – 425 м – 301 м;

3 ФК – 300 – 151 м;

4 ФК – 150 м и менее.

При интерпретации теста учитываются пол, рост (в см), возраст, индекс массы тела пациента и пройденная им дистанция (в м). Полученная информация заносится в формулу, результаты которой сравниваются с должными величинами.

Значение для женщин считается по формуле:

6-МХ = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667 или 6-МХ = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст, где ИМТ – индекс массы тела.

Значение для мужчин считается по формуле:

6-МХ для мужчин: 6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309; или 6-МХ = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.

Должные величины

На сегодняшний день представлено 17 таблиц с должными величинами результатов 6-ти минутного теста ходьбы (6-МР). Различия между ними связаны с географией проживания пациентов, расовыми и этническими различиями, методиками тестирования и др.

В связи с этим эксперты Европейского респираторного общества и Американского торакального общества рекомендуют рассчитывать должные величины для каждой популяции больных отдельно.

Однако минимальной значимой клинической разницей между взрослыми пациентами с хроническими бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, независимо от типа заболевания и исходных характеристик больного, составляет около 30 м.

Прогностическое значение

Тест позволяет оценить степень тяжести заболевания, спрогнозировать его течение и наличие риска летального исхода.

Так, при хронических бронхолегочных заболеваниях 6-МХ имеет большее прогностическое значение, нежели объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1). При повторном проведении 6-МХ и снижении 6-МХ до значения менее 289 м риск летального исхода повышается в 2 раза.

При наличии патологий легких прохождение человеком расстояния менее 400 м за 6 минут является поводом для включения пациента в лист ожидания по трансплантации органа. При этом снижение 6-МХ до 152 м сигнализирует о повышении риска летального исхода до 50%.

После проведения хирургической редукции объема легких прохождение больным расстояния менее 200 м в сочетании с гиперкапнией говорит о вероятной летальности в течение полугода.

Для пациентов с интерстициальными заболеваниями легких, ожидающих трансплантации, минимальным значением 6-МХ, определяющим выживаемость в течение полугодия, является 207 м.

При идиопатическом легочном фиброзе прогноз выживаемости напрямую зависит от степени десатурации. Снижение SpO₂ менее 88% в процессе прохождения 6-МХ, указывает на сокращение продолжительности жизни больного минимум вдвое.