Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Приложение Г5. Стратификация риска кровотечений при инвазивных процедурах/оперативных вмешательствах у пациентов с циррозом печени
Название на русском языке: оценка риска кровотечений при инвазивных процедурах/оперативных вмешательствах у пациентов с ЦП.
Источник: Маевская МВ, Надинская МЮ, Бессонова ЕН, Гейвандова НИ, Жаркова МС, Киценко ЕА и др. Коррекция тромбоцитопении у пациентов с циррозом печени перед плановыми хирургическими вмешательствами / инвазивными процедурами (соглашение специалистов). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(3):115–134. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-1032-2784.
Тип: шкала оценки.
Назначение: При подготовке к оперативному вмешательству у больных с ЦП необходимо оценить степень риска кровотечения. Шкала применяется для оценки риска кровотечения в зависимости от типа хирургического вмешательства / инвазивной процедуры у больных ЦП.
Содержание (шаблон):
Таблица 4. Рекомендуемая минимальная пороговая концентрация тромбоцитов при проведении плановых хирургических вмешательств у пациентов с циррозом печени в зависимости от риска кровотечений
| Анатомическая область | Примеры операций | Минимальная пороговая концентрация тромбоцитов, × 109/л |
| Высокий риск кровотечения (>1,5%) |
| Голова и шея | -
Операции на центральной нервной системе и головном мозге -
Септопластика -
Репозиция костей носа -
Операции на щитовидной железе -
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин -
Все варианты шейной лимфодиссекции -
Тонзиллэктомия -
Офтальмологические операции -
Гайморотомия открытого типа | ≥100 |
| Грудная клетка | |
| Живот, забрюшинное пространство, прямая кишка | -
Все виды вмешательств на печени, желчном пузыре, желчных протоках -
Резекция желудка / гастростомия -
Оперативное лечение паховых, бедренных и других грыж -
Резекция тонкой/толстой кишки -
Энтеростомия/колостомия -
Низкая передняя резекция прямой кишки -
Резекция поджелудочной железы -
Экстирпация прямой кишки -
Геморроидэктомия -
Спленэктомия -
Операции на надпочечнике |
| Почки, мочевыводящие пути, органы малого таза | -
Нефротомия / нефрэктомия/нефростомия -
Цистостомия -
Удаление кисты яичника -
Резекция мочевого пузыря / цистэктомия -
Искусственное прерывание беременности (аборт) -
Сальпингэктомия/ сальпингоофорэктомия -
Кесарево сечение |
| Опорно-двигательный аппарат | -
Эндопротезирование межпозвоночных дисков, тазобедренного, коленного сустава -
Остеосинтез титановой пластиной и других суставов |
| Челюстно-лицевая область | -
Имплантация зубов с остеопластикой (костная пластика, синус-лифтинг, костная аугментация) -
Остеосинтез верхней/нижней челюсти -
Сложная экстракция зуба -
Операции на височно-нижнечелюстном суставе |
| Низкий риск кровотечения (≤1,5%) |
| Живот, забрюшинное пространство, прямая кишка | -
Операции при свищах прямой кишки -
Лигирование геморроидальных узлов -
Операции при трещинах прямой кишки -
Иссечение эпителиального копчикового хода | ≥80 |
| Опорно-двигательный аппарат | |
| Челюстно-лицевая область | | ≥50 |
Таблица 5. Рекомендуемая минимальная пороговая концентрация тромбоцитов при проведении плановых инвазивных процедур у пациентов с циррозом печени в зависимости от риска кровотечений
| Процедура | Примеры инвазивных процедур | Минимальная пороговая концентрация тромбоцитов, × 109/л | |
| Высокий риск кровотечения (>1,5%) | |
| Чрескожная/ сосудистая | | ≥100 | |
| |
| Чрескожная/ сосудистая | -
Внутриглазные процедуры/инъекции -
Внутрибрюшинная игольная биопсия солидных органов (включая печень) / новообразований под ультразвуковым контролем -
Внутрисуставные инъекции -
Пункционная декомпрессия межпозвоночных дисков -
Лапароскопическая биопсия -
Дренирование абсцессов различной локализации -
Биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем -
Радиочастотная катетерная/чрескожная аблация Внутригрудная биопсия органов | ≥80 | |
| |
| Чрескожная/ сосудистая | -
Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование -
Чреспеченочная артериальная химиоэмболизация или радиоэмболизация Ангиография/коронарная ангиография/ венография с вмешательством | ≥50 | |
| Эндоскопическая | -
Эндоскопическое удаление полипов из кишки, женских половых органов, бронхоскопия (>2 полипов, размер ≥1 см) -
Эндоскопическое расширение стриктуры или резекция слизистой оболочки -
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с папиллосфинктеротомией -
Эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной аспирацией -
Чрескожная эндоскопическая установка гастростомы -
Цистогастростомия -
Эндоскопическая клеевая облитерация -
Баллонная энтероскопия -
Терапевтическая бронхоскопия | ≥80 | |
| Низкий риск кровотечения (≤1,5%) | |
| Чрескожная/ сосудистая | -
Люмбальная пункция -
Трансъюгулярное измерение печеночного венозного градиента давления (с биопсией печени) -
Биопсия/удаление новообразований кожи -
Установка/удаление центрального катетера -
Диагностическая коронарная ангиография и катетеризация правых отделов сердца | ≥50 | |
| Эндоскопическая | -
Диагностическая ЭГДС и стандартное лигирование варикозно расширенных вен пищевода, желудка -
Капсульная эндоскопия -
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография без папиллосфинктеротомии -
Колоноскопия (с биопсией слизистой оболочки и (или) удаление 1 полипа <1 см в диаметре) -
Эндоскопическое ультразвуковое исследование -
Трансэзофагеальная эхокардиография -
Энтероскопия | |
| Чрескожная/ сосудистая | -
Лапароцентез -
Замена дренажного катетера -
Торакоцентез -
Катетеризация мочеточника -
Дренирование плевральной, брюшной полости -
Установка кава-фильтра -
Диагностическая венография | ≥30 | |
| Стоматологическая | | |