Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Приложение Б1. Акушерская и анестезиологическая тактика в зависимости от объема кровопотери
| Определение | Критерии | Тактика |
| Допустимая | При родах <500 мл 0,5% массы тела (менее 10% ОЦК) При КС <1000 мл | Активное ведение третьего периода родов – введение окситоцина** Утеротонические препараты (АТХ: Окситоцин и его аналоги, АТХ: Утеротонизирующие препараты) Антифибринолитики (АТХ: антифибринолитические средства) при высокой степени риска |
| Патологическая | При родах >500 мл При КС >1000 мл (более 10% ОЦК) | Утеротонические препараты (АТХ: Окситоцин и его аналоги, АТХ: Утеротонизирующие препараты) Инфузионно-трансфузионная терапия Антифибринолитики (АТХ: антифибринолитические средства) Компоненты крови только по строгим показаниям |
| Критическая | >25-30% ОЦК >150 мл/мин >50% ОЦК за 3 часа >1500-2000 мл | Антифибринолитики (АТХ: антифибринолитические средства) Инфузионно-трансфузионная терапия Компоненты крови применяются в обязательном порядке (протокол массивной трансфузии) Факторы свертывания и их концентраты (АТХ: Факторы свертывания крови) Аппаратная реинфузия крови ИВЛ Оперативное лечение |
Приложение Б2. Алгоритм действий при послеродовом кровотечении
| Врач | 1 акушерка | 2 акушерка |
-
Вызвать помощь (ответственный дежурный, вторая акушерка, анестезиолог, трансфузиолог…) -
Информировать главного врача, пациента и ее партнера -
Определение причины и остановка кровотечения -
При тяжелой кровопотере – заказать компоненты крови для трансфузии | -
Быстрая капельная инфузия кристаллоидного р-ра (АТХ: Растворы, влияющие на водно- электролитный баланс) по ранее установленному катетеру -
Кислородная маска пациентке -
Ассистирование врачу при остановке кровотечения (зеркала, шовный материал, катетер маточный баллонный…) -
Катетеризация мочевого пузыря | -
Установить второй в/в катетер (14-16G) -
Взятие анализов (общий (клинический) анализ крови, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), Ли-Уайт; фенотип – если не взят ранее) -
-
Инфузия сбалансированных кристаллоидных растворов (АТХ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) по второму катетеру |
| | -
Мониторирование АД, пульс, дыхание, диурез, величина кровопотери, Sp O2 -
Ассистирование врачу и 1 акушерке |
| Меры по остановке кровотечения: -
ручное обследование полости матки – удаление остатков плацентарной ткани и сгустков крови и массаж матки, -
компрессия матки -
введение утеротоников (АТХ: Окситоцин и его аналоги, АТХ: Утеротонизирующие препараты) (с учетом противопоказаний): - окситоцин** 10-20 Ед на 500 мл физ.р-ра 125 мл/час, при неэффективности - # мизопростол** 800 мкг per rectum или сублингвально (off label) [74] -
зашивание разрывов родовых путей, тампонада влагалища – временно – при разрыве стенки |
Переходный этап – при продолжающемся кровотечении
| |
-
Баллонная тампонада матки -
Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) -
Инфузия кристаллоидных (АТХ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) и коллоидных растворов (АТХ: Кровезаменители и препараты плазмы крови) -
Трансфузия свежезамороженной плазмы СЗП (12-30 мл/кг)*: * при коагулопатии * и/или кровопотере более 20-30% ОЦК Трансфузия СЗП без контроля лабораторных данных может проводиться только при продолжающемся массивном кровотечении более 20-30% ОЦК (при отсутствии возможности оценки лабораторных данных). -
Трансфузия эритроцитарной взвеси (одна-две дозы): * при снижении Hb <70 г/л * и/или кровопотере более 1500 мл * и/или Прогрессировании клинических и гемодинамических нарушений (снижение сатурации, продолжающееся кровотечение, нестабильность гемодинамики…) -
Согреть пациентку (одеяло, грелки с теплой (не горячей) водой) -
Предварительная заявка операционной. |
Хирургический этап на фоне продолжения ИТТ и утеротоников
| |
| При продолжающемся кровотечении – Транспортировка в операционную -
Повторно взятие анализов (клинический анализ крови, коагулограмма, Ли-Уайт, мочевина, электролиты) -
Лапаротомия и/или компрессионные швы на матку и/или временная комплексная периферическая компрессия или временное клипирование или перевязка магистральных сосудов матки и/или перевязка внутренних подвздошных артерий при неэффективности вышеперечисленных мер – гистерэктомия -
-
|