только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 10
Страница 7 / 8

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 

Приложение Б6. Мероприятия по вправлению матки при ее вывороте

Выворот матки
Ø частичный – дно остаётся в полости матки;
Ø полный – дно выходит через шейку матки во влагалище или за пределы половой щели;
Цель лечения
репозиция матки и лечение симптомов шока.
Последовательность действий
  • Прекратить введение любого утеротонического препарата (АТХ: Окситоцин и его аналоги, АТХ: Утеротонизирующие препараты);
  • Вызов опытного акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолог;
  • Обеспечить адекватный венозный доступ, провести инфузионную терапию;
  • Провести наркоз, вправление матки;
  • Не следует пытаться удалить плаценту (увеличение кровопотери) до вправления матки;
  • Если нет врастания плаценты, её следует удалять только после репозиции матки;
  • Провести рассечение задней губы шейки матки, а затем вправление матки;
  • Применить маневр Джонсона (при наличии подготовленных специалистов);
  • Если попытки вправления матки безуспешны, ввести бета-миметики (АТХ: Токолитические препараты – симпатомиметики) и повторить попытку репозиции матки с помощью метода Джонсона (при наличии подготовленных специалистов);
  • Если попытки вправления не удаются, выполнить лапаротомию и вправление матки (процедура Хантингтона, одновременно с процедурой Джонсона);
  • После успешной репозиции начать введение утеротоников (АТХ: Окситоцин и его аналоги, АТХ: Утеротонизирующие препараты) (например, окситоцина**);
  • Профилактически ввести антибиотики;
  • Для предупреждения повторного выворота матки после её вправления можно ввести катетер маточный баллонный или наложить компрессионные швы. Возможна установка двухбаллонной маточно-влагалищной системы на 10-14ч.

Приложение Б7. Алгоритм установки катетера маточного баллонного

Основные показания для баллонной тампонады матки при послеродовом кровотечении:

Ø гипотоническое кровотечение после родов или во время кесарева сечения;

Ø тампонада влагалища при разрыве влагалища или гематоме (временная мера).

С профилактической целью баллонная тампонада матки может быть применена при:

Ø родоразрешении путем операции кесарева сечения;

Ø предлежании плаценты;

Ø врастании плаценты;

Ø перерастяжении матки при многоплодии, многоводии, крупном плоде; гипотоническом кровотечении в анамнезе.

Остановка гипотонического кровотечения после родов. Катетер маточный баллонный – 10 шагов.

  1. Размещение резервуара на стойке на высоте 45-50 см от уровня матки;
  2. Заполнение резервуара теплым стерильным 0,9% раствором натрия хлорида**;
  3. Клемму на трубке закрывают;
  4. Обнажив шейку матки в зеркалах, фиксируют ее окончатыми зажимами, под контролем зрения в асептических условиях катетер баллонный маточный вводят в полость матки до дна;
  5. Сохраняя контакт дистального конца катетера с дном матки, его открытый конец соединяют с трубкой резервуара;
  6. Открывают клемму;
  7. Пополнение раствора в резервуар, поддерживая его уровень на середине его объема;
  8. Раствор доливать до стабилизации уровня в резервуаре и удерживая рукой катетер в контакте с дном матки. В большинстве наблюдений достаточно 350-400 мл раствора. Желательно использовать УЗИ для подтверждения расправления катетера маточного баллонного в полости матки;
  9. В случае недостаточного гемостатического эффекта резервуар поднять еще на 10-15 см для увеличения давления стенки баллона на область плацентарной площадки;
  10. Катетер маточный баллонный способствует восстановлению тонуса и сократительной активности матки. Поэтому (обычно в пределах 15 мин-60 мин) раствор из катетера начинает вытесняться в резервуар: об этом можно судить по подъему уровня жидкости в резервуаре.

Баллонную тампонаду матки можно считать законченной, когда при остановившемся кровотечении баллон родится самостоятельно, сместиться во влагалище или выше внутриматочно расположенного катетера, после чего последний может быть извлечен из полости матки. Эффективность баллонной тампонады матки при лечении ПРК при закрытой шейке превышает 95%.

Остановка гипотонического кровотечения после родов. Двухбаллонный модуль.

  1. Введение маточного катетера;
  2. Введение вагинального катетера до свода влагалища (по катетеру маточного баллона);
  3. Заполнение вагинального катетера (150-180 мл) шприцем;
  4. Заполнение маточного катетера по вышеописанной методике;
  5. Наблюдение за количеством выделений из половых путей и уровнем жидкости в резервуаре;
  6. Через 4-6 часов выведение жидкости из манжеты вагинального катетера;
  7. Снижение уровня резервуара, опорожнение и удаление маточного катетера.

Двухбаллонная техника управляемой тампонады при кесаревом сечении

  1. Размещение резервуара на стойке на высоте 50 см от уровня матки, закрытие клеммы и заполнение стерильным теплым физ. раствором;
  2. Оперирующий врач вводит маточный катетер ретроградно через гистеротомический разрез с помощью проводника заглушки. Смещение баллонного катетера в краниальном направлении до контакта с дном матки;
  3. Зашивание раны на матке без прошивания баллона;
  4. Удерживая баллон, помощник удаляет проводник, соединяет баллон с трубкой резервуара, открывает клемму и заполняет баллон (300-400 мл);
  5. По окончанию операции транспортировка пациентки в ОРИТ с закрытой клеммой;
  6. Открытие клеммы, контроль уровня жидкости в баллоне, при увеличение уровня на 2 деления на такую же высоту опустить резервуар, повторять действие пока высота не достигнет 10-15 см.;
  7. Удаление баллона через 2-3 часа или достижении высоты 10-15 см от уровня матки.

I этап (до начала операции):

  1. Введение вагинального катетера;
  2. Позиционирование относительно проводной оси и свода влагалища (минус 1см);
  3. Подсоединение подготовленного шприца без заполнения манжеты.

II  этап (во время операции кесарева сечения, сразу после рождения последа):

  1. Заполнение манжеты вагинального модуля теплым физиологическим раствором (150-180 мл).

III этап (во время операции кесарева сечения):

  1. Установка маточного катетера по вышеописанной методике.

IV этап (после операции кесарева сечения):

  1. Наблюдение за количеством выделений из половых путей и уровнем жидкости в резервуаре;
  2. Через 4-24 часа (в зависимости от тяжести ситуации и уверенности в гемостазе) выведение жидкости из манжеты вагинального модуля, снижение уровня резервуара, опорожнение и удаление маточного и влагалищного катетера.

Послеродовые разрывы влагалища и гематомы

Влагалищный катетер применяют при невозможности полной остановки кровотечения как временная или дополнительная мера после применения хирургических мероприятий (зашивание ран, прошивание ложа гематомы). В зависимости от тяжести послеродового повреждения влагалища его тампонирование проводят в течение до 24-36 ч. Во время нахождения заполненного баллона во влагалище необходим контроль за количеством выделений из половых путей и постоянная катетеризация мочевого пузыря.