3.2 Тактика ведения женщин с АГЭ
Рекомендуется при АГЭ проведение гистерэктомии, по возможности, лапароскопическим доступом [26], [27], [61], [62], [63], [64], [65].
Для взрослых – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4), для детей – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Необходимо проведение гистерэктомии ввиду высокой вероятности сопутствующего РЭ (по некоторым данным диагностируется в 30-40% случаев) [63], [64], [65].
Окончательный объем – гистерэктомия с маточными трубами, а в ряде случаев – гистерэктомия с придатками, решается в зависимости от сопутствующей патологии и факторов риска [65].
Рекомендуется при выявлении АГЭ у пациенток репродуктивного возраста с настойчивым желанием сохранить детородную функцию и отказе от гистерэктомии, проведение врачебной комиссии для определения возможности консервативного лечения путем локального введения #левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Внутриматочные контрацептивы) или прогестагенами (по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТХ) – Прогестагены) в непрерывном режиме с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала матки (эндометрия) каждые 3 месяца с уточнением дальнейшей тактики ведения [26], [27], [66], [67], [68], [69], [63], [64], [65], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78].
Для взрослых – Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2), для детей – Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)
Комментарии: О возможности проведения консервативной терапии свидетельствуют литературные данные о частоте регрессии заболевания в 85,6% случаев, в то время как рецидив возможен в 26% случаев [73]. При оценке результатов применения ЛНГ-ВМС и оральных прогестагенов (по АТХ – Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания) выявлено, что регрессия ГЭ, индуцированная ЛНГ-ВМС, происходит достоверно чаще (90% по сравнению с 69%) [48]. При АГЭ вероятность сопутствующего РЭ диагностируется в 30-40% случаев, что свидетельствует о целесообразности гистерэктомии при АГЭ [63], [64].