| Параметры | Комментарии |
| Толщина миокарда ЛЖ (в 16 сегментах ЛЖ) Количество гипертрофированных сегментов ЛЖ | - Измерение толщины стенок ЛЖ следует проводить в конечно-диастолическую фазу, предпочтительно — в парастернальной позиции по короткой оси ЛЖ (желательно толщину миокарда в гипертрофированных сегментах оценивать в нескольких проекциях, но измерения в апикальных сканах переоценивают толщину миокарда из-за ограничений бокового разрешения). - Избегать включения в толщину миокарда ПЖ-трабекул. - Критичные показатели: максимальная толщина стенки ЛЖ (стратификация риска ВСС) и толщина стенки в месте митрально-септального контакта (выбор СМЭ-САА). |
| Тип гипертрофии ЛЖ Паттерн морфологии МЖП | Асимметричная, симметричная, апикальная, срединножелудочковая, другие отделы ЛЖ. Морфоогия МЖП: двояковыпуклая, сигмовидная, гипертрофия всей МЖП. |
| Толщина миокарда ПЖ | Оценивают в базальных, срединных и апикальных сегментах (нормальные размеры ˂5 мм в изображении парастернальном по длинной оси на уровне хорд трикуспидального клапана). Избегать включения эпикардиального жира в измерение миокарда ПЖ. |
| Текстура миокарда ЛЖ | «Блестящий», гранулярность (для исключения фенокопий ГКМП). Наличие крипт миокарда (при МРТ более точная диагностика). |
| Исследование размеров и объемов ЛЖ | КДР*, КСР, КДО и КСО *Примечание: при S-образной МЖП КДР следует измерять в 2 вариантах — на уровне базальных сегментов ЛЖ и ближе к срединным сегментам, где он максимален (см. рекомендацииASE 2019) |
| Исследование размеров ПЖ | В парастернальной и апикальной позиции |
| Исследование размеров и объемов ЛП и правого предсердия | Увеличение ЛП относится к дополнительным факторам риска ВСС |
| Оценка толщины межпредсердной перегородки | Для исключения фенокопий ГКМП (амилоидоз) |
| Визуальная оценка кинетики миокарда ЛЖ и ПЖ | Выявление зон ишемии /перенесенного ИМ |
| Визуальная оценка клапанов сердца | Особое внимание — МК: - наличие передне-систолического движения створок МК, наличие митрально-септального контакта (важная характеристика ГКМП, но также может наблюдаться не при ГКМП у пациентов с маленьким ЛЖ независимо от наличия ГЛЖ, при гиповолемии, после кардиоторакальных хирургических вмешательств) - есть ли удлинение (избыточность) створок МК, наличие и степень пролабирования створок МК |
| Папиллярные мышцы | Количество, есть ли дислокация |
| Наличие и степень обструкции ВТЛЖ или срединно-желудочковой обструкции | - Регистрация кровотока через АК/ВТЛЖ — паттерн допплеровского спектра и величина ГД в ВТЛЖ. - Следует использовать следующие формулы для расчета ГД в ВТЛЖ: уравнение Бернули ∆p = 4 x V max2, если можно точно измерить скорость кровотока в пути оттока ЛЖ; формула клиники Мейо «∆p = [(4 x V max МР2) + p ЛП] – системное систолическое АД», если наличие выраженной митральной регургитации не позволяет точно измерить скорость кровотока в пути оттока ЛЖ (рЛП — давление в левом предсердии, используется константа — 20 мм рт. ст.) - Необходимо убедиться, что регистрируется только кровоток в ВТЛЖ и не «захватывается» ток митральной регургитации. - У некоторых пациентов величина ГД в ВТЛЖ больше в положении сидя и стоя, чем лежа, поэтому необходимо измерение ГД и в положении пациента сидя и стоя. |
| Есть ли обструкция выходного тракта ПЖ | Регистрация скорости кровотока в ВТПЖ и на уровне срединных сегментов ПЖ |
| Оценка клапанной регургитации, особенно МР | При МР, обусловленной ПСД МК, ток, как правило, направлен латерально и кзади, а степень МР пропорциональна выраженности ПСД и митрально-септальному контакту. Если направление тока МР атипично или не пропорциональна ПСД, возможна самостоятельная патология МК; это критично для выбора хирургического или эндоваскулярного метода лечения. |
| Исследование систолической функции ЛЖ и ПЖ | ФВ ЛЖ часто сверхнормальна, особенно при маленьком ЛЖ, что может не корректно отражать сократимость кардиомиоцитов. Более точны продольный 2D-strain и тканевая допплерография (s’˂4 см/с — предиктор развития ХСН и плохого прогноза). Для ПЖ: TAPSE, 2D-strain стенки ПЖ. |
| Исследование диастолической функции ЛЖ | Согласно рекомендациям ASE и EACVI (2016) при ГКМП следует оценивать степень диастолической дисфункции. Ключевой параметр диастолической дисфункции ЛЖ – давление наполнения ЛЖ (КДД ЛЖ). Его неинвазивная оценка многофакторна. По рекомендациям ASE и EACVI (2016) при ГКМП вывод о повышении КДД ЛЖ следует, если: -
ср. E/e’ ˃14 см/с, -
разница длительности реверсивной волны А в легочных венах и волны А трансмитрального кровотока (Ar-A) ≥30 мс, -
индекс объема ЛП ≥34 мл мл/м2, -
пиковая скорость трикуспидальной регургитации ˃2,8 м/с (СДЛА ˃ 35–40 мм рт. ст.) Более подробно об алгоритмах оценки диастолической дисфункции в разных клинических ситуациях — см. рекомендации ASE/EACVI (2016) по исследованию диастолической функции ЛЖ. |
| Оценка продольной деформации ЛЖ (2D-strain) | С построением сегментарной схемы-мишени ЛЖ (bull's eye). Паттерны 2D-strain различны при ГКМП и фенокопиях ГКМП. |
| Оценка наличия жидкости в полости перикарда | Исключение фенокопий ГКМП (характерно для кардиального амилоидоза |
| Оценка диаметра и степени коллабирования нижней полой вены | Необходима для расчета СДЛА |