Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
- Федеральный закон от 17.09.1998 №157-ФЗ (ред. от 11.06.2021) «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний»
- Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
- Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Приказ Минздравсоцразвития России от 9 августа 2005г. №494 «О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям».
- Приказ Минздрава России №804н от 13.10.2017 «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (с изменениями 24.09.2020)
- Приказ Минздрава России от 21.03.2014 №125н (ред. от 03.02.2021) "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.04.2014 №2115)
- Приказ Минздрава России от 20.12.2012 №1183н (ред. от 04.09.2020) "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.03.2013 №27723)
- Приказ Минздрава России от 07.10.2015 №700н (ред. от 09.12.2019) "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование" (Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2015 №39696)
- Приказ Минздрава России от 10.05.2017 №203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 №46740)
- Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. №4).
- Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №521н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" (Зарегистрировано в Минюсте России 10.07.2012 №24867)
- Приказ Минздрава РФ от 23.09.2020 г. №1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.09.2020 №60137
- Приказ Минздрава РФ №330 от 05.08.2003 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 сентября 2003 года, регистрационный №5073 (с изменениями на 19 февраля 2024 года)
Критерии тяжести ОГС
| Симптомокомплекс | Характеристика симптомов |
| Тяжесть заболевания | Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая |
| Выраженность и длительность интоксикации | Отсутствует или легко выраженная слабость, тошнота, снижение аппетита, 5-7 дней. | Умеренная интоксикация (анорексия, слабость, нарушение сна, тошнота, рвота и др.) | Резко выражены симптомы интоксикации (нарастающая общая слабость, сонливость, головокружение, анорексия, повторная рвота) |
| Интенсивность и длительность желтушности кожи | Слабо или умеренно выраженная, 2-3 недели. | Интенсивно выраженная, 3-4 недели, при холестатическом синдроме до 40-45 дней. | Интенсивно выраженная, может прогрессировать на фоне нарастания интоксикации, превышает 4 недели. |
| Тахикардия | Отсутствует | Отсутствует, склонность к брадикардии. | Появление на фоне развития и прогрессирования желтухи. |
| Геморрагический синдром | Отсутствует | Отсутствует или слабо выражен – единичные петехии на коже и носовые кровотечения | Петехиальная сыпь на коже, носовые кровотечения, рвота «кофейной гущей», кровоизлияния в местах инъекций, «дегтеобразный» стул. |
| Размеры печени | В норме, либо увеличены до 3 см | Увеличены на 3-4 см | Резкое уменьшение размеров на фоне прогрессирования болезни, болезненность края |
| Билирубин, мкмоль/л | <100 | 100-170 | >170 |
| Протромбиновый индекс, % | >60 | 50-60 | <50 |
Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов А, В, С [1-6, 8, 10, 48].
| Признаки | Гепатит А | Гепатит В | Гепатит С |
| Эпидемиологические предпосылки | Пребывание в очаге ГА за 15-40 дней до заболевания | Гемотрансфузии, операции, парентеральные вмешательства (в том числе инъекции наркотиков), половой или тесный контакт с больным ГВ | Гемотрансфузии, операции, парентеральные вмешательства (в том числе инъекции наркотиков), половой или тесный контакт с больным ГС |
| Начальный (преджелтушный) период | Острое начало заболевания, короткий преджелтушный период до 4-7 дней (чаще по гриппоподобному типу) | Постепенное начало болезни, длительный преджелтушный период до 7-14 дней (чаще по смешанному типу с возможными полиартралгиями) | Как правило, отсутствует. При его наличии характеризуется слабо выраженными явлениями интоксикации в течение 1-4 дней. |
| Желтушный период | Быстрое развитие желтухи, с появлением которой, как правило, улучшается самочувствие. Непродолжительный желтушный период (в среднем 2 недели) | Постепенное развитие желтухи, с появлением которой, как правило, отсутствует улучшение самочувствия, или оно ухудшается. Длительный желтушный период с медленным исчезновением симптомов в период реконвалесценции | Как правило, отсутствует. При его наличии характеризуется незначительной быстропроходящей желтухой и исчезновением симптомов в период реконвалесценции |
| Лабораторная диагностика | Наличие антител к вирусу гепатита А класса IgM (анти-HAV IgM) | Наличие поверхностного антигена (HBsAg), антител к ядерному антигену класса IgM(анти-HBcIgM), ДНК вируса гепатита В | Наличие антител к ядерному антигену класса IgM (анти- HCVc IgM), РНК, общих антител (анти-HCV) |
| Хронизация | Не характерна | в 5-10% | в 80-90% |