Рекомендуется рассмотреть возможность назначения двойной антиагрегантной терапии ацетилсалициловой кислотой** (профилактика тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах) в дозе 100 мг/сутки и клопидогрелом** в дозе 75 мг/сутки (при диагностированном заболевании периферических артерий) с целью снижения риска окклюзии шунта после инфраингвинального шунтирования (бедренно-подколенное шунтирование) синтетическим протезом (протез кровеносного сосуда синтетический***) на срок от 6 месяцев до 2 лет у пациентов с КИНК [223].
Комментарии: в двойном слепом рандомизированном исследовании CASPAR пациенты после инфраингвинальных шунтирующих реконструкций (бедренно-подколенное шунтирование) получали ДААТ или монотерапию ацетилсалициловой кислотой**. Наблюдалась значимая статистическая взаимосвязь между эффектом лечения и типом трансплантата (P = 0,008) (шунт аутовенозный, протез кровеносного сосуда синтетический***). В подгруппе синтетических кондуитов (протез кровеносного сосуда синтетический***) риск окклюзии шунта (протез кровеносного сосуда синтетический***) в течение всего срока наблюдения был достоверно ниже при использовании ДААТ по сравнению с ацетилсалициловой кислотой** (ОР 0,65; 95% ДИ 0,45-0,95) [223].
Не рекомендуется рутинно применять антагонисты витамина К (как в режиме монотерапии, так и в комбинации с другими антитромботическими средствами) с целью снижения риска повторной реваскуляризации после артериальных реконструкций (аорто-глубокобедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование, стентирование артерий нижних конечностей, баллонная ангиопластика периферической артерии) у пациентов с КИНК [224-226].
Комментарии: качественные научные данные об эффективности антагонистами витамина К (АВК) после открытых реконструктивных вмешательств (аорто-глубокобедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование, тромбэндартерэктомия) по поводу КИНК представлены тремя рандомизированными исследованиями с открытой маркировкой. В двух из них антагонисты витамина К применялись в режиме монотерапии, целевые показатели МНО существенно отличались от принятых сегодня в клинической практике. Анализ геморрагических осложнений представлен не полностью. Эти обстоятельства затрудняют однозначную интерпретацию результатов этих работ с точки зрения практических рекомендаций [224-226].
Рекомендуется настоятельно рекомендовать отказ от курения всем пациентам с КИНК, которым выполнена реваскуляризация нижней конечности (аорто-глубокобедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование) [227].
Комментарии: по данным мета-анализа 29 исследований (в том числе 4 рандомизированных), отказ от курения после шунтирующих сосудистых вмешательств (аорто-глубокобедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование) на артериях нижних конечностей приводил к снижению риска потери проходимости реконструкции в отдаленном периоде в 3,09 раза (95% ДИ 2,34-4,08; р <0,00001) [227].
Рекомендуется рассмотреть возможность назначения терапии статинами (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы C10AA) для снижения общей и сердечно- сосудистой смертности, а также для улучшения показателей сохранения конечности всем пациентам с КИНК [228-230].
Комментарии: по данным ретроспективных исследований, терапия статинами (Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) способствовала повышению проходимости зоны реконструкции, снижению частоты повторных реваскуляризаций (аорто-глубокобедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование) и общей летальности у пациентов после реваскуляризации нижних конечностей (аорто-глубокобедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование) [198, 228-230].