Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Рисунок Б1. Алгоритм диагностики первичного билиарного холангита

Сокращения:

АМА — антимитохондриальные антитела

АНА — антинуклеарные антитела

anti-sp100 — антинуклеарные антитела к sp100-антигену

anti-gp-210 — антинуклеарные антитела к gp-210-антигену

ВГН — верхняя граница нормы

ГГТ — гамма-глутамилтрансфераза

ЛПП — лекарственное повреждение печени

МРХПГ — магнитно-резонансная холангиопанкреатография

ПБХ — первичный билиарный холангит

ЩФ — щелочная фосфатаза

УДХК** — урсодезоксихолевая кислота

УЗИ — ультразвуковое исследование

ЭндоУЗИ — эндоскопическое ультразвуковое исследование

Рисунок Б2. Алгоритм терапии ПБХ

Сокращения: УДХК** — урсодезоксихолевая кислота**, ОБХК — обетихолевая кислота.

Ранняя стадия — отсутствие или незначительный фиброз по данным гистологии (если выполнялась биопсия печени); жесткость печени > 9,3 кПа по данным ТЭ; уровень альбумина и билирубина в пределах референтных значений.

Поздняя стадия — мостовидный фиброз или цирроз по данным гистологии (если выполнялась биопсия печени); жесткость печени > 9,3 кПа по данным ТЭ; уровень альбумина < НГН и (или) уровень билирубина > ВГН.

Факторы риска недостаточного ответа на терапию УДХК** — молодой возраст; кожный зуд или низкий уровень альбумина или высокие уровни АЛТ, ГГТ и ЩФ до начала лечения; наличие анти-gp210; ПБХ/АИГ; дуктопения при гистологическом исследовании; выраженный фиброз печени (при гистологическом исследовании или по данным ТЭ) и наличие ЦП.

Рисунок Б3. Интерпретация оценки жесткости печени (транзиентная эластометрия при ПБХ)

Сокращения: ВВПЖ — варикозные вены пищевода, желудка.

Примечания:

* — неблагоприятные события: смерть, ТП или включение в лист ожидания ТП, или осложнение ЦП (кровотечение из ВВПЖ, асцит, печеночная энцефалопатия или ГЦР).

**  — некровоспалительная активность, венозный застой, внутрипеченочный холестаз и ожирение снижают достоверность измерения жесткости печени.

Рисунок Б4. Алгоритм терапии зуда