2.4 Инструментальные диагностические исследования
Чаще всего для диагностики дивертикула мочевого пузыря достаточно одного из методов визуализации: ультразвуковое исследование мочевого пузыря (код A04.28.002.003), цистография (код A06.28.007), внутривенная урография (код A06.28.002), компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием (код A06.21.003.003), компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием (код A06.20.002.003) и магнитно-резонансная томография урография с контрастированием (код A05.28.003.001). Однако в рамках предоперационной подготовки к плановому оперативному вмешательству может потребоваться проведения дополнительных инструментальных методов диагностики, таких как уретроскопия и КУДИ [11].
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на дивертикул мочевого пузыря проведение ультразвукового исследования мочевого пузыря с определением остаточной мочи (код A04.28.002.005) и ультразвукового исследования почек (код A04.28.002.001) для установления диагноза, дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями и оценки состояния паренхимы и чашечно-лоханочной системы почек [10, 11].
Комментарии: УЗИ позволяет получить информацию о наличии дивертикула мочевого пузыря, его локализации, изолированной ёмкости дивертикула, объёме остаточной мочи после микции, а также по данным УЗИ возможно диагностировать сопутствующую патологию, такую как опухоль мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, а также оценить состояние чашечно-лоханочной системы.
Всем пациентам с подозрением на дивертикул мочевого пузыря, у которых проведение ультразвукового исследования не позволило подтвердить или исключить наличие дивертикула, рекомендуется цистография (код A06.28.007), внутривенная урография (код A06.28.002), компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием (код A06.21.003.003) и компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием (код A06.20.002.003) для установления диагноза, а также дифференциальной диагностики с другими патологическими состояния [10, 24].
Комментарии: при помощи УЗИ не всегда удаётся однозначно определить, что анэхогенное образование в полости малого таза как дивертикул мочевого пузыря, в таких случаях считается целесообразным применение дополнительных лучевых методов визуализации. По данным опыта радиологов чувствительность компьютерной томографии в выявлении интрадивертикулярных опухолей достигает 82-94 %, а чувствительность в определении экстравезикального распространения 71-86 % [24]. Чувствительность экскреторной урографии в диагностике дивертикула мочевого пузыря и интрадивертикулярных опухолей не превышает 50 % [18, 21].
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на дивертикул мочевого пузыря, проведение цистоскопии для подтверждения диагноза и исключения опухоли дивертикула [23].
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на дивертикул мочевого пузыря, которым запланировано оперативное лечение, проведение КУДИ с целью получения данных о функциональном состоянии МП [11].
Комментарии: КУДИ необходимо для определения сократительной способности мочевого пузыря и цистометрической емкости. Урофлоуметрия позволяет судить о степени инфравезикальной обструкции, что способствует дифференциальной диагностике.