Приложение В. Информация для пациента

Информация для родителей о косолапости и её лечении

Нижеследующая информация призвана помочь Вам ещё лучше изучить заболевание, которое имеется у вашего ребёнка, методы лечения и понять, насколько важную роль Вы играете в процессе лечения. Данный раздел поможет Вам в этом разобраться.

Обратите внимание: Старайтесь всегда обсудить с доктором, проблемы, вопросы или непонимание рекомендаций, данных вам, если у Вас они имеются.

Что такое врождённая косолапость?

Врождённая косолапость - это деформация, которая формируется у ребенка внутриутробно и проявляется уже при его рождении. Косолапость может быть односторонняя или двусторонняя.

Во время развития в утробе матери нормальная стопа деформируется и становится косолапой. Сухожилия и связки задней и внутренней части стопы становятся плотными и натянутыми. Мышцы становятся короче и меньше по сравнению с нормой. В результате этого задняя и внутренняя части сближаются, и стопа заворачивается вниз и вовнутрь. Кости стопы начинают деформироваться вслед за мышцами. Стопа заворачивается и становится неэластичной, ребёнок сам не может повернуть её в правильное положение.

Когда нужно начинать лечение косолапости?

• Вскоре после рождения (~ 1 месяц): - Лучше всего.
• Пока ребёнок не начал ходить: - Очень эффективно.
• Ходячий ребёнок первых лет жизни: эффективно при коррекции всех или большинства деформаций. В зависимости от степени тяжести и сопутствующей патологии, более взрослым детям может понадобиться операция.

Общий обзор лечения косолапости

Описанные ниже манипуляции являются нормальными процедурами для маленьких и более старших детей с врождённой косолапостью. Если ваш ребёнок более старшего возраста или имеет сопутствующую патологию, лечение может быть несколько другим.

1. Манипуляции и гипсование для коррекции деформации

• В течение нескольких недель стопа постепенно выводится в правильное положение за счет растяжения тканей, кости стопы принимают правильное положение.
• После каждой манипуляции ножка ребёнка помещается в гипсовую повязку на 5-7 дней для удержания стопы в данной позиции и растяжения укороченных связок, капсул суставов и сухожилий.
• Данные процедуры повторяются 4-6 раз. Более тяжёлая косолапость требует большего количества гипсовых повязок.

2. Удлинение ахиллова сухожилия и гипсовая коррекция

• В большинстве случаев для полной коррекции требуется удлинение ахиллова сухожилия. Эта процедура выполняется под местной анестезией и занимает всего несколько минут. Ахиллово сухожилие восстанавливается полностью и это даёт возможность выводить стопу к тылу насколько это необходимо.
• После процедуры так же выполняется гипсование на 3 недели.

3. Ношение брейсов (обувь ортопедическая) для удержания коррекции

• Когда последний гипс снят, ножки вашего ребёнка помещаются в брейсы,  которые  необходимо носить 23 часа в сутки в течение 3-х месяцев. Брейсы можно снимать только лишь на купание.
• Через 3 месяца время в брейсах будет постепенно снижаться. В конце концов, брейсы нужно будет надевать только лишь на время сна (12 – 14 часов в день) до возраста 4 – 5 лет.
• Ношение брейсов это очень важная часть лечения. Несмотря на то, что стопы выглядят нормальными, если ребёнок перестанет носить брейсы, это приведёт к возврату деформации, т.е. рецидиву.

После 7-летнего возраста рецидивов практически не бывает.

4. Физическая реабилитация

• Различные виды упражнений могут помочь в удержании коррекции и способствовать нормальному развитию ребёнка.
• Различные растяжки сухожилий и связок, показанные врачом, могут быть выполнены самими родителями.

Для достижения лучшего результата от лечения все рекомендации должны беспрекословно выполняться.

Рекомендации и полезные советы при гипсовании

Каждый раз во время смены гипса приносите с собой для ребёнка что-нибудь из еды или питья, например, бутылочку, или его любимую игрушку для того чтобы отвлекать его во время гипсования.

1. После первого гипсования

Ваш ребёнок может чувствовать себя некомфортно. Гипсовые повязки имеют немалый вес до полного высыхания.

• Сверните из полотенца небольшой валик и поместите его под колени, пока гипс не высохнет.
• Отвлекайте ребёнка игрой, пением, кормлением или чем-либо ещё, что ему нравится.
• Спустя несколько часов, ребёнка можно брать и носить в гипсе.
• В скором времени, когда гипс высохнет, позволяйте ребёнку делать всё, что он обычно любит делать. Не переживайте о повреждении и загрязнении гипсовых повязок, они достаточно прочные. При влажной погоде убедитесь, что гипс полностью сухой и твёрдый, прежде чем разрешать ребёнку ползать.
• Когда ребёнок спит, всегда скатывайте валик из полотенца и помещайте его под колени для уменьшения давления на пятки.

2. Пока ребёнок в гипсе

• Сохраняйте гипсовые повязки в чистоте. Никогда не используйте воду для очистки гипса, только лишь вытирайте грязь.
• В холодное время можно надевать сверху на сухой гипс носочки для того чтобы сохранить гипс в чистоте и не дать замёрзнуть пальцам.
• Используйте пелёнки, чтобы заворачивать ножки ребёнка, гипс не должен быть грязным.
• Нельзя купать ребёнка, когда он в гипсе.
• Для сохранения ребёнка в чистоте:

1. Разложите раздетого ребёнка на полотенце или простыне.

2. Намочите руки и намыльте.

3. Разотрите ребёнка намыленными руками.

4. Аккуратно смойте мыло с помощью салфетки, но гипс не должен намокнуть.

5. Вытрите ребёнка полотенцем и наденьте.

• Регулярно проверяйте стопы ребёнка.

Проверяйте стопы ребёнка несколько раз в день, чтобы быть уверенными, что они нормального цвета и тёплые. Это выполняется путём надавливания на палец стопы ребёнка и наблюдением за тем как палец наполняется кровью. Если кровообращение в стопе хорошее, пальцы при надавливании становятся белыми, затем быстро становятся розового цвета.

• Позвоните своему лечащему врачу если:

- Цвет пальцев не становится нормальным.

- Пальцы отекли.

- Пальцы имеют белый, пурпурный или синий цвет.

- Кожа по краям гипсовых повязок становится очень красной, раздражённой, с потёртостями и ранками.

- Гипс очень жмёт.

- Гипсовая повязка треснула.

- Гипс сильно промок.

- Вы чувствуете неприятный запах, исходящий из-под гипса.

- Вы не видите пальцев (повязка сползла) – позвоните врачу немедленно.

Полезные советы во время ношения брейсов (обувь ортопедическая)

После того, как последний гипс снят, надевают брейсы. Ребёнку для привыкания к ним требуется несколько дней, обычно 5 -7. Дискомфорт приходит после снятия ставших привычными гипсовых повязок, а также из-за невозможности двигать каждой ножкой по отдельности.

Никогда не снимайте брейсы в ответ на плач ребёнка - ему требуется время, чтобы привыкнуть!

Первые несколько дней являются критичными для дальнейшей адаптации ребёнка к брейсам. Если вы снимите брейсы в первые дни, ваш ребёнок поймёт, что плачем он может освободиться от брейсов, и это создаст вам множество проблем, связанных с их ношением.

Вы должны знать, что отказ от использования брейсов в нужном положении и на требуемое время является основной причиной возврата деформации!

Надевание брейсов должно стать нормальной и обыденной частью ежедневного режима ребёнка.

1. Как надевать брейсы

• Убедитесь в том, что кожа чистая и абсолютно сухая перед тем, как надевать брейсы.
• Никогда не используйте спиртосодержащие жидкости для обработки покрасневших участков кожи, это только усугубит проблему.
• Наденьте первый ботинок на более сложную стопу. Аккуратно разогните стопу к тылу и потом поместите пятку первую в ботинок. Удерживайте стопу в правильном положении. В первую очередь застегните средний ремешок, затем застегните другие ремешки на ботинке. Так же наденьте второй ботинок.
• Удостоверьтесь, что пятка правильно лежит в ботинке. Используйте специальные отверстия в ботинке, чтобы удостовериться, что пятка находится в правильном положении. Вы должны видеть, что пятка стоит на подошвенной поверхности в ботинке через специальное отверстие.
• Вы должны помогать ребёнку привыкать к брейсам. Играйте с ним, обучайте его двигать обеими ногами в брейсах.

2. Ношение брейсов 23 часа в сутки на протяжении 3-х месяцев

• Снимайте брейсы только на время купания, но не более 1 часа в день.

3. Уменьшение времени в брейсах на ночной сон до 4 -5 лет

• Меняйте время ношения брейсов с 23 –х часов в сутки до времени ночного сна только с разрешения лечащего врача.
• Никогда не позволяйте своему ребёнку стоять в брейсах.
• Выполняйте упражнения по растягиванию связок, сухожилий, если вам так рекомендовал доктор.
• Надевайте ребёнку удобную мягкую обувь на время ходьбы.
• Не забывайте о регулярных проверках, даже если всё идёт хорошо. Всегда проверяйте брейсы!
• Вашему ребёнку требуется смена ботинок на брейсах только тогда, когда пальцы на стопе полностью вышли за края подошвы.
• Никогда не переставайте пользоваться брейсами до того, как врач вам это разрешил.

4. Общие проблемы

•  Если стопа ребёнка выскальзывает из брейсов, проверьте, достаточно ли сильно затянуты ремешки на ботинках. Если вы не можете справиться с тем, что стопы выскальзывают из ботинок, обратитесь к врачу.
• Если ребёнок часто беспокоится, удостоверьтесь, нет ли потёртостей и пузырей на пятках, если есть - обратитесь к врачу.
• Если ребёнок снимает ботинки:

а) Наденьте носки поверх ботинка. Это его может и не остановить, но сделает снятие ботинка гораздо труднее.

б) Продолжайте одевать брейсы!

• Если вы заметили, что деформация стопы вновь появляется, обратитесь к врачу, как можно быстрее. Не ждите очередной консультации.
• Если брейсы сломались, позвоните лечащему врачу. Необходимо заказать новые брейсы.