Глава 24. Риногенные и отогенные внутричерепные и орбитальные осложнения

Осложнения и побочные эффекты лечения

Увлечение АБ широкого спектра действия часто приводит к развитию нежелательных эффектов, провоцируя высокий риск присоединения оппортунистических инфекций и возникновения вторичной АБ-резистентности. Неправильно выбранный путь введения, незнание фармакоки-нетических параметров АБ несет в себе опасность кумуляции и реализации нежелательных эффектов. Побочные эффекты, свойственные различным группам АБ, описаны в соответствующей главе I раздела руководства.

Применение иммунодепрессантов (глю-кокортикоидов, цитостатиков), особенно при наличии сопутствующих заболеваний (лейкоз, диабет, муковисцидоз, гипо-гам-маглобулинемия), приводит к снижению защитных сил макроорганизма.

Ототоксичность аминогликозидов проявляется вестибуло- и/или кохлеотоксич-ностью и развивается вследствие поражения VIII пары черепных нервов (частота 3-14%). Вестибулотоксичность чаще встречается при использовании стрептомицина и гентамицина и развивается спустя несколько дней и даже недель от начала лечения. Она проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, нистагмом, нарушением равновесия. Кохлеотоксичность наиболее характерна для неомицина, канамицина и амикацина. Нарушения слуха различной степени вплоть до полной глухоты могут развиться через несколько недель после лечения. Поражение может быть как одно-, так и двухсторонним, первоначально выпадает восприятие слуха на высоких частотах, вследствие чего больные могут ощущать звон в ушах.

Ошибки и необоснованные назначения

■ Несвоевременная диагностика внутричерепного осложнения (несвоевременное проведение КТ, МРТ).

■ Несвоевременная или неполная санация первичного очага инфекции в среднем ухе или ОНП.

■ При несформированном абсцессе (ЭА, СА) пункции, дренирование твердой мозговой оболочки, сигмовидного синуса из гнойного очага могут приводить к формированию абсцесса головного мозга.

■ Необоснованное назначение АБ (выделенный микроб не служит причиной болезни, лекарственная устойчивость (первичная и вторичная) микроорганизма; изменение микробного фактора заболевания в процессе лечения).

■ Применение бактериостатических АБ при тяжелых инфекциях.

■ Поздно начатое неадекватное лечение: использование низких доз АБ, несоблюдение кратности введения (интервалы между дозами слишком велики), недостаточная длительность.

■ Неправильная и часто необоснованная комбинация плохо сочетаемых АБ (фар-макодинамическая, фармакокинетичес-кая или физико-химическая несовместимость).

■ При выборе АБ необходимо учитывать их различную степень проникновения через гематоэнцефалический барьер.