18.ЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

После снижения массы тела у части женщин восстанавливается овуляторный менструальный цикл и фертильность, так как ещё не сформировались вторичные поликистозные яичники. На период нормализации массы тела рекомендуется предохранение от беременности, которая может осложниться тяжёлым гестозом или прерваться на ранних сроках.

Ановуляция после нормализации массы тела и метаболических нарушений указывает на формирование вторичных поликистозных яичников. В этом случае рекомендуют стимуляцию овуляции консервативным или хирургическим путём. Поскольку бесплодие чаще вторичное, перед проведением стимуляции овуляции обязательно исключение трубного фактора.

В лечении гиперпластических процессов эндометрия рекомендуются антагонисты Гн­РГ - 6 инъекций, для профилактики рецидива - введение внутриматочной гормональной рилизинговой системы мирена^© и обязательное проведение метаболической терапии.

Для лечения гирсутизма назначают КОК, не оказывающие метаболических эффектов, в частности жанин^© или ярина^©, в состав которого входит новый прогестаген дроспиренон, по свойствам максимально приближенный к эндогенному прогестерону. Являясь аналогом спиролактона, дроспиренон обладает антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием. На фоне рационального питания при уменьшении массы жировой ткани снижается синтез андрогенов, что уже даёт положительные результаты.

Многофакторый патогенез метаболического синдрома с вовлечением многих систем в организме обусловливает сложность и малую эффективность терапии, основой которой должна быть регуляция нейромедиаторного обмена ЦНС на фоне нормализации массы тела, особенно при формировании вторичных поликистозных яичников. Своевременная коррекция метаболических нарушений на первой (функциональной) стадии заболевания более эффективна в восстановлении репродуктивного здоровья и профилактике развития сердечнососудистых заболеваний, инсулинонезависимого сахарного диабета - последствий метаболического синдрома, ухудшающих качество жизни женщин в пре­ и постменопаузе.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Бессесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. - М.: Бином, 2004.

Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. - М.: Медпрактика, 2002. - С. 23-25.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. - М.: МИА, 2004. - С. 43-55.

Манухин И.Б., Тумилович Л.Г. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. - М., 2006.

Мельниченко Г.Г., Романцова Е.И. Ожирение. - М., 2004. - С. 67-71.

Серов В.Н., Прилепская В.Н, Пшеничникова Т.Я. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. - М., 1995. - С. 95-101.

Cox D.J., GodnerFrederik L. et al. // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24. - P. 637-642.

Haffner S.M. // Diadet Med. - 1997. - Vol. 14 (Suppl. 13). - P. 12-18.

Linne Y. // Obes Rew - 2004. - Vol. 5. - P. 137-143.

Wong J.X., Davies M.J., Norman R.J. // Obes Res. - 2002. - Vol. 10. - P. 551-554.