29.ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

29.2. РАК ВЛАГАЛИЩА

КОД ПО МКБ-10

C52. Злокачественное новообразование влагалища.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Первичный рак влагалища диагностируют редко, опухоль составляет 1-2% всех злокачественных опухолей женских половых органов. Вторичные (метастатические) опухоли влагалища выявляют намного чаще. Метастатические опухоли влагалища чаще всего развиваются из РШМ, рака эндометрия, хорионкарциномы и саркомы матки, реже - из рака яичников и почки.

Средний возраст больных раком влагалища - 62 г. Опухоли влагалища имеют три возрастных пика заболеваемости. Первичные опухоли у детей до 5 лет представлены ботриоидными эмбриональными рабдомиосаркомами. В 14-20 лет - светлоклеточной аденокарциномой с трансплацентарным диэтилстильбэстроловым канцерогенезом (матери этих больных во время беременности получали диэтилстильбэстрол или сходные с ним нестероидные эстрогены). В старших возрастных группах в основном выявляют плоскоклеточный рак. Крайне редко у взрослых выявляют неэпителиальные злокачественные опухоли влагалища - саркомы и меланомы. У 30% пациенток с первичным раком влагалища в анамнезе отмечают преинвазивный или инвазивный РШМ. Риск возникновения рака влагалища после облучения малого таза возрастает в 300 раз.

Дисплазия - предраковое заболевание влагалища. Патогномоничной макроскопической картины дисплазии влагалища не существует.

Преинвазивный рак влагалища (VAIN) выявляют в среднем на 10-12 лет раньше инвазивного. Более чем в 50% случаев он характеризуется мультицентрическим ростом.

ПРОФИЛАКТИКА

Заключается в своевременном лечении фоновых и предраковых заболеваний.

СКРИНИНГ

Специфических методов скрининга для рака влагалища не существует. К группе риска относят пациенток с хроническими воспалительными процессами, остроконечными кондиломами, диспластическими процессами. Им показаны регулярные профилактические осмотры, включающие исследование цитологических мазков и вагиноскопию.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Используют международную клиническую классификацию по системе TNM и по стадиям FIGO. Классификация применима только для первичного рака. Опухоли, распространяющиеся на влагалищную часть шейки матки и достигающие области наружного отверстия шеечного канала, относятся к РШМ. Опухоли, вовлекающие вульву, классифицируются как опухоли вульвы.

Т - первичная опухоль.

●Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

●То - первичная опухоль не определяется.

●Tis (FIGO: 0) - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

●Tl (FIGO: I) - опухоль ограничена влагалищем.

●Т2 (FIGO: II) - опухоль захватывает паравагинальные ткани, но не распространяется до стенок таза.

●ТЗ и/или N1 (FIGO: III) - опухоль распространяется до стенок таза.

●Т4 (FIGO: IVA) - опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки и/или распространяется за пределы таза.

Примечание. Наличия буллёзного отёка недостаточно для классификации опухоли как Т4.

N - регионарные лимфатические узлы.

Регионарные лимфатические узлы для верхних двух третей влагалища - тазовые; для нижней трети - паховобедренные лимфатические узлы.

●NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

●N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

●N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М - отдалённые метастазы.

●MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

●М0 - нет признаков отдаленных метастазов.

●Ml (FIGO: IVB) - есть отдаленные метастазы.

G - гистопатологическая дифференцировка.

●GX - степень дифференцировки не может быть установлена.

●Gl - высокая степень дифференцировки.

●G2 - средняя степень дифференцировки.

●G3 - низкая степень дифференцировки.

●G4 - недифференцированные опухоли.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Среди этиологических факторов выделяют эндогенные и экзогенные. К эндогенным относят нарушения гормонального гомеостаза и изменения в иммунном статусе. К экзогенным - инфекционное, химическое и радиационное воздействие. В настоящее время учитывают роль вирусной инфекции в этиологии плоскоклеточного рака влагалища.