06.ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОРМОНОВ В КРОВИ

ОБОСНОВАНИЕ

Гормональный скрининг - метод диагностики эндокринных нарушений. Задача гормонального обследования - оценка уровня базальной секреции тропных и стероидных гормонов в плазме крови в раннюю фолликулиновую фазу менструального цикла, которой соответствуют 2-3й дни от начала менструации.

Изучают концентрацию пролактина, гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), эстрадиола, тестостерона, ДГЭАС, кортизола, ТТГ, свободных фракций гормонов щитовидной железы: Т3, Т4 - определяют уровень АТ к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину (табл. 6-1).

Кровь для исследования берут из локтевой вены с 9 до 12 ч натощак. Перед этим пациентке не рекомендуют проводить гинекологическое обследование, осмотр и пальпацию молочных желёз. При нарушении менструального цикла по типу олигоменореи гормональное обследование проводят на 2-3й день менструальноподобной реакции, вызванной гестагенами.

Таблица 6-1. Нормативные показатели концентрации гормонов в плазме крови женщин репродуктивного возраста

Показатели для всех гормонов, кроме прогестерона, соответствуют ранней фолликулиновой фазе цикла, для прогестерона - середине лютеиновой фазы.

Гормональные пробы проводят для уточнения функционального состояния различных отделов репродуктивной системы и выявления их резервных возможностей. Пробы основаны на учёте тех специфических реакций, которые вызывают введение в организм экзогенных гормонов, обладающих такими же свойствами, как и гормоны, вырабатываемые организмом. До момента проведения пробы пациентка не должна принимать гормональные препараты в течение месяца.

Пробу гестагенами, или прогестероновую пробу, применяют для оценки уровня эстрогенной насыщенности организма при аменорее и изучения реакции эндометрия на воздействие прогестерона. Для проведения прогестероной пробы назначают гестагены в течение 10 дней (норэтистерон, линэстренол, дидрогестерон) в дозе 10 мг в сутки. Натуральный микронизированный прогестерон назначают в дозе 200-300 мг в сутки во влагалище в течение 10 дней. Наряду с гестагенами для приёма внутрь, возможно применение инъекционных форм препаратов: 1% раствора прогестерона по 1 мл в сутки в течение 10 дней или 12,5% раствора 17ОП по 125-250 мг в сутки однократно внутримышечно. Пробу оценивают как положительную, если через 3-7 дней после окончания приёма препарата появляются умеренные кровянистые выделения, сохраняющиеся в течение 3-4 дней. Отсутствие менструальноподобной реакции указывает на резкое снижение уровня эстрогенов в организме и отсутствие пролиферативных процессов в эндометрии.

Циклическую пробу с последовательным назначением препаратов эстрогенового и прогестеронового ряда проводят при отрицательной прогестероновой пробе. Эстрогены (17эстрадиол в дозе 2-4 мг, этинилэстрадиол в дозе 0,05 мг) назначают в течение 10-12 дней, а иногда и на более длительный период до достижения величины Мэхо, соответствующей 8-10 мм по данным ультразвукового мониторинга. Затем применяют гестагены в течение 10 дней. Появление закономерной менструальноподобной реакции через 3-7 дней после окончания приёма препаратов указывает на наличие чувствительного к действию гормонов эндометрия при выраженном дефиците эндогенных эстрогенов. Отсутствие кровянистых выделений (отрицательная циклическая проба) свидетельствует о маточной форме аменореи (аплазия матки, внутриматочные синехии - синдром Ашермана).