ВВЕДЕНИЕ В СПЕЦИАЛЬНОСТЬ "СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ". ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

4. Лечится ли ребенок в настоящее время (или лечился раньше) по поводу следующих заболеваний: а) заболевания сердца и сосудов (в т.ч. повышенное давление): "Нет", "Да". Если "Да", то какие заболевания_________________________________________________

Укажите, какие лекарственные препараты для лечения этих заболеваний и в каких дозах принимает ребенок в настоящее время___________________________________________

б) заболевания органов дыхания: "Нет", "Да". Если "Да", то какие заболевания________________________________________________

Укажите, какие лекарственные препараты для лечения этих заболеваний, в каких дозах принимает ребенок в настоящее время___________________________________________

в) заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, или другие заболевания): "Нет", "Да". Если "Да", укажите: какие заболевания__________________________________________

Укажите, какие лекарственные препараты для лечения этих заболеваний, в каких дозах принимает ребенок в настоящее время____________________________________________

г) заболевания печени (желтуха, гепатит): "Нет", "Да". Если "Да", какие заболевания и какие лекарственные препараты для лечения этих заболеваний принимает ребенок в настоящее время________________________________________________________________________

д) заболевания нервной системы (параличи, судороги, потери сознания или другие заболевания): "Нет", "Да". Если "Да", какие заболевания и какие лекарственные препараты для лечения этих заболеваний принимает ребенок в настоящее время________________________________________

е) заболевания крови (гемофилия, повышенная или пониженная свертываемость крови или другие заболевания): "Нет", "Да". Если "Да", то какие заболевания и какие лекарственные препараты для лечения этих заболеваний принимает ребенок в настоящее время_____________________________________________________________________

ж) эндокринные заболевания (диабет, зоб, другие заболевания): "Нет", "Да". Если "Да", то какие заболевания и какие лекарственные препараты для лечения этих заболеваний принимает ребенок в настоящее время___________________________________________________________________

6. Сколько раз в год ребенок болеет простудными заболеваниями____________________

Когда болел в последний раз ______________________

Принимает ли ребенок антибиотики для лечения этих заболеваний: "Нет", "Да". Если "Да", укажите, какие антибиотики и когда ребенок принимал в последний раз______________________

Принимал ли ребенк когда-нибудь (варианты: "Нет", "Да", "Не знаю"):

Пенициллин_________ Эритромицин __________ Тетрациклин или Доксицилин__________

Бисептол___________

Если при этом были нежелательные эффекты, то в чем они проявлялись______________

7. Имеются ли у ребенка другие проблемы со здоровьем (укажите то, что считаете нужным)__________________________________________

Специальные сведения (для пациенток)

1. Принимал ли ребенок в настоящее время противозачаточные средства в таблетках: "Нет", "Да". Если "Да", укажите названия препарата__________________________________________

2. Находится ли ребенок в состоянии беременности: "Нет", "Да". Если да, укажите срок беременности__________________________________________

Заполнив эту анкету, обсудите свои ответы с врачом стоматологом и задайте свои вопросы, если они у Вас возникли.

Раздел, заполняемый врачом стоматологом:

Мной, врачом стоматологом____________________________________________________

установлен следующий диагноз__________________________________________________

определен план лечения_________________________________________________________

назначено лечение_____________________________________________________________