Глава 5 Неинвазивные методы диагностики

• Подозрение на изолированную клиническую и амбулаторную АГ.

• Необходимость длительного измерения АД на фоне медикаментозного лечения, при АГ, устойчивой к лечению.

• Диагностика и лечение АГ у беременных, у больных СД, пожилых пациентов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Поражения кожи в области наложения манжеты.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ Условия измерения

• Исключение употребления кофе и крепкого чая за 1 ч перед исследованием.

• Исключение курения за 30 мин до исследования.

• Отмена любых симпатомиметиков.

• Пребывание в состоянии покоя не менее 5 мин (15-30 мин при значительной физической или эмоциональной нагрузке).

• Размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча; для взрослых лиц применяют манжету шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер); необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжеты для полных и худых рук соответственно.

• Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Положение больного. Больной должен находиться в удобной позе; рука - на столе на уровне сердца. Манжету накладывают на плечо, нижний ее край должен располагаться на 2 см выше локтевого сгиба.

Кратность измерения. Для оценки величины АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин; при разнице >5 мм рт.ст. выполняют одно дополнительное измерение; за конечное значение принимают среднее из двух последних измерений.

Техника измерения

• В манжету быстро накачивают воздух до величины давления, на 20 мм рт.ст. превышающего САД (по исчезновению пульса);

• АД измеряют с точностью до 2 мм рт.ст.

• Давление в манжете снижают со скоростью примерно 2 мм рт.ст. за 1 с.

• Величина АД, при котором появляется 1-й тон, соответствует САД (1-я фаза тонов Короткова).

• Величина АД, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова), соответствует ДАД. У детей, подростков и молодых людей сразу после ФН, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых иногда невозможно определить 5-ю фазу. В этом случае следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов.

• Если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.

• При первичном осмотре больного следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения выполняют на той руке, где АД выше.

• У больных старше 65 лет, при наличии СД и у пациентов, получающих антигипертензивные ЛС, следует также измерить АД через 2 мин пребывания в положении стоя.

• Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет, с помощью широкой манжеты. Фонендоскоп располагают в подколенной ямке. Для выявления

окклюзирующих поражений артерий и оценки лодыжечно-плечевого индекса измеряют САД с помощью манжеты, расположенной на лодыжке, и/или ультразвуковым методом.

• ЧСС подсчитывают по пульсу на лучевой артерии (не менее чем за 30 с) после второго измерения АД в положении сидя.

Для самоконтроля АД можно использовать общепринятые тонометры со стрелочными манометрами, но в последние годы предпочтение отдают автоматическим и полуавтоматическим приборам для домашнего применения, прошедшим строгие клинические испытания для подтверждения точности измерений.