ГЛАВА 22.ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

АЛКОГОЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА

СИНОНИМ

Алкогольная кардиомиопатия.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Алкогольная болезнь сердца - поражение сердца, связанное с употреблением алкоголя, проявляющееся различными морфо-функциональными и клиническими нарушениями.

Злоупотребление алкоголем вызывает поражение разных органов-мишеней: печени, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, мозга, сердца, периферической и центральной нервной системы, скелетной мускулатуры, клеток крови и кожи, что находит отражение в классификации болезней, одобренной ВОЗ. В настоящее время термин "алкогольная кардиомиопатия", основные проявления которого сердечная недостаточность, кардиалгии, нарушения ритма сердца и проводимости, общепризнан.

КОД МКБ-10

I42.6 Алкогольная кардиомиопатия

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Приблизительно 5-10% лиц взрослой популяции страдают алкоголизмом или регулярно и в большом количестве употребляют алкоголь. Многие из них курят, имеют другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, что создаёт проблему взаимодействия алкоголя с этими факторами и их взаимного влияния на сердечно-сосудистую систему.

Алкоголь - важный этиологический фактор тяжёлого поражения миокарда - кардиомиопатии, клинически и морфологически трудно отличимой от дилатационной кардиомиопатии. Чаще всего алкогольная кардиомиопатия развивается у лиц среднего возраста, регулярно потребляющих большое количество спиртного в течение длительного времени. В тяжёлых случаях алкогольная кардиомиопатия проявляется сердечной недостаточностью.

Взаимосвязь тяжёлого поражения миокарда и злоупотребления алкоголем обсуждали ещё в прошлые века. В Баварии в XIX в. описано "Мюнхенское пивное сердце" с гипертрофией миокарда и расширением камер у выпивавших большое количество пива в год. В 1902 г. W. McKaenzi наблюдал случаи поражения сердца, связанные с алкоголем, и впервые ввёл в практику термин "алкогольная болезнь сердца". Однако до середины XX в. сохранялись, особенно в СССР, противоречивые мнения о роли алкоголя в поражении сердца. К настоящему времени накоплено достаточно фактов, свидетельствующих о связи приёма алкоголя и развития тяжёлого поражения сердца.

Среди больных дилатационной кардиомиопатией 27-50% злоупотребляют алкоголем. Сходные данные (56%) были получены и нами. В настоящее время считают, что на алкогольную кардиомиопатию приходится не менее трети всех случаев дилатационной кардиомиопатии.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика алкогольной кардиомиопатии - не только медицинская, но и общегосударственная проблема борьбы с алкоголизмом и бытовым пьянством; включает популяризацию здорового образа жизни и культуры питья, ограничение рекламы алкогольных напитков, повышение информированности широких слоёв населения и медицинских работников о последствиях хронической алкогольной интоксикации, её проявлениях, в том числе соматических.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Морфологические критерии алкогольной кардиомиопатии, её отличия от идиопатической дилатационной кардиомиопатии неубедительны. У умерших больных, злоупотреблявших алкоголем, обнаруживают атрофию миофибрилл, расширение саркоплазматического ретикулума, жировую инфильтрацию кардиомиоцитов, увеличение количества липофусциновых гранул и лизосом, периваскулярный фиброз интрамуральных коронарных артерий, отёк сосудистой стенки. Хотя эти признаки по отдельности наблюдают и при иных заболеваниях сердца, их сочетание более характерно для его алкогольного поражения.

Установлено разнообразное существенное действие этанола на состояние миокарда, в частности на сократительные белки. Происходят изменения метаболизма нейротрансмиттеров, аминокислот, ферментов, нарушается функционирование кальциевых каналов. Алкоголь уменьшает связывание кальция с саркоплазматическим ретикулумом с одновременным увеличением содержания внутриклеточного натрия.

Среди возможных механизмов алкогольного поражения сердца обсуждают роль прямого токсического действия этанола на кардиомиоциты, электролитных нарушений, недостаточности тиамина, различных веществ, добавляемых в алкоголь, вагусного эффекта, усиления тонуса симпатической нервной системы, повышенного содержания катехоламинов. Среди других вероятных механизмов повреждения миокарда: действие перекисного окисления ацилэтилэфиров, токсические и иммунные эффекты альдегида. Решающую роль играет непосредственное токсическое действие алкоголя на миокард.