РАЗДЕЛ I. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В АКУШЕРСТВЕ

Глава 1. Преэклампсия

Профилактику судорог проводят магния сульфатом внутривенно через инфузомат. В антенатальном периоде назначение магния сульфата сопровождается мониторированием состояния плода с помощью КТГ.

Срочные мероприятия при судорогах: обеспечение проходимости дыхательных путей, поворот на левый бок, ингаляция увлажненного кислорода, катетеризация периферической вены, катетеризация мочевого пузыря с почасовым контролем диуреза, неинвазивный мониторинг АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС), SpO₂, рентгенография для исключения аспирации, бензодиазепины, барбитураты.

При сохранном сознании после судорог следует продолжать консервативную терапию в течение 4-6 ч с насыщением магния сульфатом и наблюдением за неврологическим статусом. При отсутствии очаговой неврологической симптоматики, субарахноидального кровоизлияния интенсивная терапия эклампсии возможна без искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В эти же сроки необходимо решать вопрос о родоразрешении.

При отсутствии сознания после приступа судорог (коме) необходимо перевести больную в условиях вводной анестезии тиопенталом натрия на ИВЛ с последующим срочным родоразрешением.

ИВЛ необходима в данной ситуации, так как снижает опасность аспирации, уровень мозговой гипоксии. ИВЛ не следует расценивать как основной способ лечения, однако гипоксия является важнейшим патогенетическим фактором развития и прогрессирования полиорганной недостаточности, и без ее устранения невозможно эффективное лечение. Именно поэтому продолжительность ИВЛ определяется в каждом конкретном случае и может колебаться от нескольких часов до нескольких суток и недель.

У больных с грубыми расстройствами газообмена, гемодинамики и метаболизма ИВЛ - обязательный компонент лечения, без которого восстановление функций органов и систем невозможно.

Снижение внутрисосудистого объема жидкости - основной признак тяжелых форм преэклампсии, эклампсии, сепсиса, ССВО. Данные патологические изменения универсальны и сопровождают большинство критических состояний. У больных преэклампсией объем вводимой жидкости не должен превышать 1-1,5 л в сутки. Используются сбалансированные кристаллоидные растворы [Стерофундин изотонический^♠, натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид) (раствор Рингера^♠), натрия лактата раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид + натрия лактат) (Хартмана раствор^♠)]. Растворы гидроэтилкрахмалов и тетраспан (гидроксиэтилированный крахмал в сбалансированном растворе электролитов) должны полностью соответствовать составу плазмы. Темп инфузии - не более 40-45 мл/ч (максимальный болюс - 80 мл/ч, или 1 мл/кг в час).

Тяжелым осложнением преэклампсии является HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, низкое количество тромбоцитов). Синдром возникает в 0,3% всех беременностей и от 4 до 20% - у больных с тяжелой формой преэклампсии. Показатель материнской смертности повышается до 24%, а перинатальной - до 33%.

Данное заболевание может приводить к гематурии, олигурии, острому тубулярному некрозу, корковому некрозу и пангипопитуитаризму.

Симптомы заболевания - боли в правом подреберье и эпигастральной области, тошнота, рвота, головные боли, нарушение зрения. В результате гемолиза развивается микроангиопатическая гемолитическая анемия, повышается уровень печеночных ферментов, формируется тромбоцитопения.

Наиболее частые осложнения HELLP-синдрома: отслойка плаценты, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), послеродовое кровотечение, спонтанный подкапсульный разрыв печени, кровоизлияние в мозг, билатеральная потеря зрения.