Глава 6. Гиперактивный мочевой пузырь и другие расстройства мочеиспускания

6.8. ПОКАЗАНИЯ К АУГМЕНТАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ДЕРИВАЦИИ МОЧИ

Аугментационную цистопластику можно предложить лишь больным с рефрактерной гиперактивностью детрузора и недержанием мочи в случае безуспешности консервативного лечения, инъекций ботулотоксина и сакральной электростимуляции. Основным показанием к хирургическому лечению является существенное снижение анатомической емкости мочевого пузыря. Больных, которым предполагается выполнение аугментационной цистопластики, следует предупредить о высоком риске периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря. Не следует предлагать миэктомию детрузора в качестве метода лечения недержания мочи - эта методика показала себя недостаточно эффективной при анализе отдаленных результатов. Больных, которым предполагается выполнить аугментационную цистопластику или операцию по отведению мочи, следует предупредить о высоком риске ранних и поздних осложнений, а также о незначительно повышенном риске развития рака кишечного резервуара. Отведение мочи целесообразно выполнить лишь тем больным, которым менее инвазивные методы не помогли. Больных, которым была выполнена аугментационная цистопластика или операция по отведению мочи, необходимо наблюдать пожизненно.

6.9. СОВЕТЫ И НЮАНСЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Современная урология ставит перед собой цели обеспечить высокое качество жизни пациентов. В связи с этим особое внимание уделяется лечению тех урологических состояний, которые непосредственно ухудшают качество жизни наших больных. ГАМП - синдром, состоящий из множества симптомов (ургентность, ургентное недержание, учащенное мочеиспускание и ноктурия).

•  Только ургентность является обязательным симптомом ГАМП. Для постановки диагноза урологом должны быть исключены все остальные возможные причины, позволяющие объяснить жалобы больного.

•  Выбор тактики диагностики и лечения заболевания должен осуществляться на основе анализа дневника мочеиспускания, который заполняется пациентом не менее 3 дней.

•  Уродинамические исследования следует проводить в тех ситуациях, когда поведенческая терапия и первая линия медикаментозного лечения не помогают.

•  Цистоскопия показана больным, предъявляющим жалобы на гематурию или болезненное мочеиспускание.

•  Ограничение приема кофе или чая весьма часто способно устранить или уменьшить симптомы ГАМП.

•  м-Холиноблокаторы - препараты первой линии для лечения ГАМП и ургентного недержания мочи.

•  Если назначенный м-холиноблокатор не оказывает достаточного лечебного действия, можно применить другой м-холиноблокатор и увеличить его дозу до максимальной.

•  β-3-Адреномиметик мирабегрон можно назначать пациенткам, у которых наблюдаются выраженные побочные эффекты от применения м-холиноблокаторов, а также тем пациентам, которым м-холиноблокаторы не помогают.

•  Удвоение дозы м-холиноблокаторов допустимо у пациенток с нейрогенными расстройствами мочеиспускания.

•  Ботулинический токсин для внутридетрузорного введения следует применять у больных, рефрактерных к оральным препаратам. Доза в 100 единиц не приводит к существенному риску развития задержки мочи, а инфекции мочевого пузыря - наиболее частое побочное действие.

•  Методы нейромодуляции также могут использоваться у этой категории больных.

•  Аугментация мочевого пузыря или создание кишечного резервуара показаны в ситуациях резкого снижения анатомической емкости мочевого пузыря и тотального недержания мочи.

6.10. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ