Глава 6. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Мукоактивные препараты:

    • отхаркивающие средства (алтея лекарственного корни, термопсиса ланцетного трава+[натрия гидрокарбонат], калия йодид и натрия йодид [131I], гвайфенезин);

    • мукорегуляторы (карбоцистеин и его лизиновая соль);

    • муколитики (ацетилцистеин, эрдостеин, протеазы);

    • мукокинетики (бромгексин, амброксол);

    • комбинированные препараты [бромгексин+гвайфенезин+сальбутамол (Аскорил^♠), бромгексин+гвайфенезин+сальбутамол+[левоментол] (Джосет^♠), тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат].

При откашливании вязкой мокроты предпочтительны мукоактивные препараты карбоцистеина, ацетилцистеина, эрдостеина.

При выборе противовоспалительных средств препаратом выбора служит фенспирид.

Среди немедикаментозных методов терапии основными являются манипуляции, призванные восстановить нормальный дренаж бронхов. В случае неэффективности консервативной муколитической терапии, плохого откашливания мокроты применяется санационная фибробронхоскопия с промыванием бронхов растворами различных противомикробных средств [нитрофурал (Фурацилин^♠), гидроксиметилхиноксалиндиоксид (Диоксидин^♠)] и последующей заливкой муколитических и антибактериальных препаратов. Перспективным представляется использование комбинированного препарата, содержащего ацетилцистеин и тиамфеникол - тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (Флуимуцил-антибиотик ИТ^♠), чем достигается синергичное воздействие муколитика и антибиотика на эндобронхиальное воспаление. Обычно достаточно проведения 1-2 процедур. Скопление большого количества вязкой гнойной мокроты может потребовать введения протеолитических ферментов - химотрипсина, трипсина или рибонуклеазы.

Ингаляционную терапию для улучшения бронхиального дренажа проводят с использованием небулайзеров. Эффективность данного вида лечения обусловлена глубиной проникновения распыляемых жидких препаратов (жидкие формы муколитиков и бронхолитиков), достигающих бронхов самого мелкого калибра.

Не утратили свое значение такие физиотерапевтические методы воздействия, как массаж грудной клетки, особенно перкуссионный массаж, используемый в сочетании с постуральным дренажом. Усовершенствование данной методики привело к созданию аппаратов для вибрационно-компрессионного воздействия на грудную клетку, активно используемых в настоящее время для улучшения экспекторации бронхиального секрета при различных заболеваниях дыхательной системы.

Ведение больных в период ремиссии направлено на профилактику обострений заболевания (вторичную профилактику) и включает следующие направления:

    • отказ от курения;

    • устранение воздействия неблагоприятных физических и химических факторов;

    • улучшение дренажной функции бронхов;

    • лечение сопутствующих заболеваний;

    • санацию очагов инфекции в носоглотке и ротовой полости;

    • нормализацию носового дыхания (исправление искривлений носовой перегородки);

    • назначение иммуномодуляторов (предпочтение отдают препаратам растительного и бактериального происхождения);

    • применение витаминов и антиоксидантов;

    • вакцинацию против гриппа (можно использовать в сочетании с антипневмококковой вакциной).

Первичная профилактика ХБ включает:

    • борьбу с курением табака;

    • оздоровление среды обитания в производственных и домашних условиях;

    • запрещение работы в загрязненной атмосфере;

    • общепринятые меры закаливания;

    • санацию очагов инфекции в носоглотке и ротовой полости;

    • нормализацию носового дыхания.