только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 9
Страница 2 / 2

Глава 10

Таблица 10.18. Клиническая классификация вентиляционной дыхательной недостаточности

Локализация или тип поражения

Механизм

Клинический пример

Уменьшение респираторного драйва

Фармакологический

Передозировка препаратов (опиоиды, седативные, алкоголь); общая анестезия

Врожденный

Первичная альвеолярная гиповентиляция (синдром проклятия Ундины)

Приобретенный

Инсульт, опухоли мозга; резекция каротидного синуса

Комбинированный

Синдром ожирения-гиповентиляции

Нейрогенные причины

Повреждение спинного мозга

Травма, опухоль, сосудистая патология

Демиелинизирующие периферические нейропатии

Синдром Гийена-Барре

Поражение передних рогов спинного мозга

Полиомиелит, БАС

Поражение n. phrenicus

Травма; операции на сердце, опухоли, идиопатическое

Дисфункция дыхательных мышц

Фармакологический

Миорелаксанты

Первичное поражение мышц

Мышечная дистрофия, полимиозит, дерматомиозит

Нарушения нейро-мышечной передачи

Миастения, столбняк, ботулизм

Электролитные и метаболические расстройства

Гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия, микседема

Патология грудной клетки

Ригидность грудной клетки

Кифосколиоз, тяжелое ожирения, травматическая асфиксия, тугие повязки грудной клетки

Заболевания плевры

Экстрапульмональная рестрикция

Пневмоторакс, плевральный выпот, шварты

Обструкция дыхательных путей

Обструкция верхних дыхательных путей

Эпиглотит, инородное тело, паралич голосовых связок, трахеомаляция

Обструкция нижних дыхательных путей

ХОБЛ, тяжелое обострение астмы

Повышение вентиляции МП

Высокие VA/Q отношения

ХОБЛ

Очень низкие VA/Q отношения; шунт справа налево

Острый респираторный дистресс-синдром

Генерализованная легочная гипоперфузия

Гиповолемический или кардиогеный шок, гиперинфляция легких (чрезмерный внешний PEEP; auto-PEEP)

Локализованная легочная гипоперфузия

Тромбоэмболия*; воздушная эмболия

Повышение продукции CO2*

Воспаление, гиперметаболизм

Лихорадка, сепсис, ожоги, тяжелая травма

Мышечная активность

Судороги, злокачественная гипертермия

Чрезмерное калорийное питание

Повышенный прием углеводов

Ингаляция экзогенного CO2

Повышение PCO2 во вдыхаемом воздухе

Несчастные случаи (транспорт, лаборатория)

При отсутствии компенсаторного повышения альвеолярной вентиляции.



Рис. 10.58. Схема спирометра с воздушным колоколом Стрелками показано направление движения воздуха



Рис. 10.59. Схема бодиплетизмографии





Рис. 10.60. Типовая схема современного прибора для исследования функции внешнего дыхания



Рис. 10.61. Схемы измерительных преобразователей с дифференциальным манометром. ΔΡ - место подключения дифференциального манометра





Рис. 10.62. Схема турбинного (слева) и ультразвукового (справа) измерительных преобразователей потока. A, B - источник и приемник света. TR - ультразвуковой излучатель-приемник, стрелкой показано направление ультразвука



Таблица 10.20. Современные метрологические требования (Американского торакального общества и Европейского респираторного общества, 2005) к спирометрической аппаратуре

Нормируемый параметр

Требования

Сопротивление дыханию, Па-л/с, не более

150

Порог реагирования по объему, л, не более

0,050

Верхний предел диапазона измерений объема, л, не менее

8,0

Верхний предел диапазона измерений объемной скорости, л/с, не менее

14,0

Пределы допускаемой относительной погрешности измерений объема,%, не более

±3

Пределы допускаемой относительной погрешности измерений объемной скорости,%, не более

±3,5

Нелинейность амплитудно-частотной характеристики, %, не более

±5

В диапазоне частот, Гц

до 15



Таблица 10.21. Стандартные условия измерений в спирометрии

Обозначение

Стандартизованное состояние

BTPS

Температура и давление в легких, газ насыщен водяным паром

Body temperature and pressure, saturated

ATPS

Температура и давление атмосферное (внешнее), газ насыщен водяным паром

Ambient temperature and pressure, saturated

ATP

Температура, давление, относительная влажность атмосферные

Ambient temperature and pressure

STPD

Стандартная температура (0 °С) и давление (760 мм рт.ст.), сухой газ

Standard temperature and pressure, dry