Глава 10

Рисунок к странице 573 бумажного издания:

Схема определения бронхиального сопротивления методом перекрытия воздушного потока. Верхний график - зависимость потока воздуха при дыхании по времени, нижний график - зависимость ротового давления по времени. В момент перекрытия поток падает до нуля, а ротовое давление поднимается до уровня альвеолярного

Рис. 10.5. Кривая "О₂-СО₂", иллюстрируюая различия газового состава в альвеолах и оттекающией от них крови при различных значениях ВПО. Точка 1 соотвествует артериальной крови: ВПО =0,8, РО₂ = 100 мм рт.ст, pСО₂ = 40 мм рт.ст. Влево от точки 1 - зона альвеолярной гиповентиляции, при этом ВПО меньше 0,8, артериализация крови нарушена, РО₂ меньше, PСО₂ больше нормальных для артериальной крови значений. Точка 2 соотвествует венозной крови или зоне шунта. Сдвиг вправо от точки 1 соотвествует зонам альвеолярной гипервентиляции, при этом ВПО больше 0,8, отмечается "переартериализация" крови: увеличение РО₂ и снижение PСО₂. Точка 3 соотвествует зоне альвеолярного мертвого пространства

Рис. 10.6. Схема легочных шунтов. 1 - анатомический шунт, кровоток по дополнительному сосуду, минуя альвеолы; 2 - функциональный шунт - кровоток через зоны, где нет вентиляции (ВПО = 0)

Рис. 10.21. Некоторые дефекты определения жизненной емкости легких. Слева: приложение форсированных усилий; посередине: задержка дыхания на вдохе с "довдыханием"; справа: попытка максимальной вентиляции (справа). Время по оси абсцисс - в минутах [7]

Рис. 10.22. Правильное выполнение маневра форсированной жизненной емкости легких (тонкая линия) и медленное развитие усилия с поздним достижением пика скорости (толстая линия) [7]

Рис. 10.23. Схема определения обратно-эксраполированного объема (ВEV) [7]

Рис. 10.24.  Преждевременное прекращение маневра форсированной жизненной емкости легких. Видна ступень в конце форсированного выдоха. Время выполнении маневра форсированной жизненной емкости легких составило всего 1,5 с [7]

Рис. 10.25. Кашель в конце маневра форсированной жизненной емкости легких (слева) и вариабельность усилий во время пробы (справа) [7]

Рис. 10.26. "Довдыхание" во время маневра. Неровности кривой поток-объем [7]

Рис. 10.27. Плохая воспроизводимость кривых. Первая попытка - толстая линия, вторая - пунктир, третья - тонкая линия

Рис. 10.28. Использование спейсера [7]

Рис. 10.37. Схематическое изображение кривых динамической растяжимости при спокойном дыхании в норме, при фиброзе легких и обструкции дыхательных путей: AD/AB - растяжимость легких; ADC - эластическая фракция общей работы дыхания; штриховка - неэластическая (резистивная) фракция общей работы дыхания

Рис. 10.55. Вентиляционно-перфузионные отношения. Трехкомпонентная модель для анализа воздействия различных состояний V_А/Q на РО₂ и pСО₂. Сделаны следующие допущения: парциальное давление О₂ в выдыхаемом воздухе PIO₂ =150. А. Крайне низкое V_A/Q (то есть ≈0), шунт. Альвеола перфузируется, но не вентилируется. Давление альвеолярных газов равно таковому в смешанной венозной крови. В. Нормальное V_A/Q (то есть ≈1,0). Вентиляция альвеолы соответствует перфузии. С. Высокое V_A/Q (то есть ≈), большое мертвое пространство. Альвеола вентилируется, но не перфузируется. Давление альвеолярных газов равно таковому во вдыхаемом воздухе

Рис. 10.56. Ответ Р_aO₂ на 100% О₂ при различных механизмах развития гипоксемии [23]

Таблица 10.18. Клиническая классификация вентиляционной дыхательной недостаточности

^* При отсутствии компенсаторного повышения альвеолярной вентиляции.

Рис. 10.58. Схема спирометра с воздушным колоколом Стрелками показано направление движения воздуха

Рис. 10.59. Схема бодиплетизмографии

Рис. 10.60. Типовая схема современного прибора для исследования функции внешнего дыхания

Рис. 10.61. Схемы измерительных преобразователей с дифференциальным манометром. ΔΡ - место подключения дифференциального манометра

Рис. 10.62. Схема турбинного (слева) и ультразвукового (справа) измерительных преобразователей потока. A, B - источник и приемник света. TR - ультразвуковой излучатель-приемник, стрелкой показано направление ультразвука

Таблица 10.20. Современные метрологические требования (Американского торакального общества и Европейского респираторного общества, 2005) к спирометрической аппаратуре

Таблица 10.21. Стандартные условия измерений в спирометрии