Глава 3. Эпидемиология

Другие пути передачи инфекции (воздушно-капельный, пищевой, контактно-бытовой) при СПИДе значения не имеют, не являются переносчиками ВИЧ кровососущие насекомые.

Восприимчивость к ВИЧ у людей всеобщая. В последнее время рассматривают возможность существования незначительных генетически отличающихся групп населения, встречающихся особенно часто среди североевропейских народов, реже заражающихся при половых контактах. Существование этих групп связывают с геном CCR5, который может встречаться в популяции в гомозиготной (не более 1-2% населения) и гетерозиготной (до 20% населения) форме. Лица с гомозиготной формой якобы весьма устойчивы к заражению ВИЧ половым путем, а с гетерозиготной - несколько менее устойчивы. Однако этот признак не ассоциируется с невосприимчивостью к ВИЧ при переливании крови и употреблении наркотиков. Теоретически этот феномен связывают со способностью ВИЧ поражать первоначально или макрофаги (при половых контактах), или лимфоциты (при переливании крови), т.е. с наличием дополнительных рецепторов на поверхности клетки. Если предположить, что в крови преобладают CD4-лимфоциты, а в тканях половых органов - макрофаги, эта гипотеза выглядит правдоподобно. Однако этих соображений недостаточно, чтобы, выявив носителя этих генетических маркеров, гарантировать ему безопасность при половом контакте с ВИЧ-инфицированным партнером.

Последние данные показывают, что причиной невосприимчивости к заражению ВИЧ могут быть специфические иммуноглобулины класса A, обнаруживаемые на слизистых оболочках половых органов.

В развитии эпидемии ВИЧ-инфекции/СПИДа в настоящее время выделяют 3 этапа развития (учитывая предыдущий опыт наблюдения).

1. Начальный этап эпидемии, для которого характерна спорадическая заболеваемость. Этот этап, как правило, характеризуется регистрацией единичных случаев заболевания, регистрацией завоза случаев с других территорий, преобладанием полового пути передачи, более зрелым возрастом ВИЧ-инфицированных и другими факторами.

2. Этап концентрированной инфекции характеризуется началом циркуляции ВИЧ в группах, имеющих наибольший риск инфицирования, обусловленный поведенческими особенностями группы. В России такой группой оказались потребители наркотиков внутривенно, в США - гомосексуалисты и реципиенты крови и ее компонентов. В зависимости от группы и ее поведенческих особенностей определяется ведущий путь передачи, который выходит на первый план.

3. Этап генерализованной инфекции характеризуется выходом инфекции из группы с наибольшим риском инфицирования и распространением во все слои населения. На этом этапе в группу риска инфицирования попадает каждый член общества; преобладающим путем передачи, как правило, является половой, но отмечается активизация и всех остальных.

В России ВИЧ-инфекцию начали регистрировать с 1987 г., однако эпидемия ВИЧ/СПИДа на территории страны официально объявлена со второй половины 1996 г. В настоящее время эпидемия ВИЧ/СПИДа на территории России находится на третьем этапе своего развития - генерализации.

По прогнозам ЮНЭЙТС Организации Объединенных Наций по СПИД, эпидемия СПИДа с сохранением прежних темпов роста на территории России будет продолжаться до 2010 г., и если не будут приняты соответствующие меры по профилактике, количество ВИЧ-инфицированных к 2010 г. достигнет 25% населения страны, количество смертей от СПИДа в 2007-2008 гг. составит 100 тыс. случаев ежегодно (рис. 3.1). Тем не менее, несмотря на пессимистические прогнозы, есть и обнадеживающая тенденция. Отмечено некоторое снижение регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции в 2015-2016 гг. в НСО.

Рис. 3.1. Изменение предполагаемого числа новых случаев заражения и смерти от ВИЧ-инфекции

Как видно из данных диаграммы, рост заболеваемости отмечается с 1998 г., достигнув пика в 2002 г. (239 новых случаев ВИЧ-инфекции), и в последующие 2003-2005 гг. регистрация новых случаев практически находилась на одном уровне.

К сожалению, эпидемиологическая ситуация на территории Новосибирска и области полностью отражает прогнозы и эпидемиологическую ситуацию в России в целом (рис. 3.2). Данные официальной статистики свидетельствуют о том, что эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации по ВИЧ остается неблагополучной. Так, в 2006 г. впервые зарегистрированных ВИЧ-инфицированных - 39 350 (заболеваемость 27,6 на 100 тыс. населения), в 2016 г. этот показатель стал в 2 раза выше - 87 670 человек (заболеваемость 59,8 на 100 тыс. населения). В Сибирском федеральном округе, как и по стране, заболеваемость растет, и с каждым годом этот показатель выше (2008 г. - 41,3, 2016 г. - 135,8 на 100 тыс. населения). В Новосибирской области заболеваемость в 2016 г. - 137,1 на 100 тыс. населения (см. рис. 3.2), за последние 4 года данный показатель остается примерно на одном уровне (заметно превышая заболеваемость в 2008-2012 гг.) и в целом по стране.