Глава 5. Клинические проявления ВИЧ-инфекции/СПИДа

ВОЗ регистрирует и регулярно публикует сведения преимущественно о числе случаев заболевания СПИДом, хотя состояние инфици-рованности ВИЧ, которое распознается по наличию в крови специфических антител к ВИЧ, встречается намного более часто, чем манифестные стадии СПИДа (примерное соотношение этих форм составляет 100:1). В нашей стране регистрируются все случаи заболевания ВИЧ-инфекцией, рассматривая СПИД как последнюю стадию заболевания.

В 1986 г. Центром по контролю за заболеваниями США была предложена первая классификация ВИЧ-инфекции, согласно которой выделено 5 основных стадий.

1. Острая ВИЧ-инфекция.

2. Бессимптомная ВИЧ-инфекция.

3. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

4. СПИД-ассоциированный комплекс (пре-СПИД).

5. СПИД (стадия клинически развернутого заболевания).

Данная классификация охватывала все известные в то время варианты течения болезни, но не отражала ее стадийность, не выделяла инкубационный период и не несла прогностической информации.

До 2001 г. использовалась клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В.И. Покровским в 1989 г., принятая и утвержденная приказом МЗ и МП РФ № 170 от 16.08.1994 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». Однако накопившийся опыт наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией с различными стадиями заболевания послужил основанием для внесения изменений в классификацию. В настоящее время утверждена клиническая классификация ВИЧ-инфекции.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (В.В. Покровский, 2001) • Стадия 1 - стадия инкубации - период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно варьирует от 3 нед до 3 мес, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет, и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Следовательно, диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии традиционным лабораторным методом установить нельзя. Его можно лишь заподозрить на основании эпидемиологических данных и подтвердить при лабораторном исследовании обнаружением в сыворотке пациента ВИЧ, его антигенов и/или нуклеиновых кислот. • Стадия 2 - стадия первичных проявлений - связана с проявлением первичного ответа организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции может иметь нескольких вариантов течения.

- 2А - бессимптомная - характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

- 2Б - острая инфекция без вторичных заболеваний - проявляется разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто регистрируются лихорадка, высыпания на коже и слизистых (уртикарные, папулезные, петехиальные), увеличение лимфатических узлов, фарингит. Могут отмечаться увеличение печени, селезенки, диарея. Иногда развивается асептический менингит, проявляющийся менингеальным синдромом. В этом случае при люмбальной пункции обычно получают неизмененный ликвор, вытекающий под повышенным давлением, изредка в нем отмечается небольшой лимфоцитоз. Подобная клиническая симптоматика может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно при так называемых детских инфекциях. Иногда такой вариант течения называют мононуклеозоподобным или краснухоподобным синдромом. В крови больных в этот период могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты - мононуклеары, что еще больше усиливает сходство такого варианта течения ВИЧ-инфекции с инфекционным мононуклеозом. Яркая мононуклеозоподобная или краснухоподобная симптоматика отмечается у 15-30% больных. У остальных имеют место 1-2 из вышеперечисленных симптомов в любых сочетаниях. У отдельных больных могут отмечаться поражения аутоиммунной природы. При таком течении стадии первичных проявлений часто отмечается тран-зиторное снижение уровня СВ4-лимфоцитов.