Глава 5. Клинические проявления ВИЧ-инфекции/СПИДа

- 2В - острая инфекция с вторичными заболеваниями - характеризуется значительным снижением уровня CD4-лимфоцитов. В результате на фоне иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (кандидозы, герпетическая инфекция и т.д.). Их проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцист-ная пневмония), в редких случаях возможен даже смертельный исход.

• В целом стадия первичных проявлений, протекающая в форме острой инфекции (2Б и 2В), регистрируется у 50-90% больных ВИЧ-инфекцией. Начало стадии первичных проявлений, протекающей в форме острой инфекции, как правило, отмечается в первые 3 мес после заражения. Она может опережать сероконверсию, т.е. появление антител к ВИЧ. Поэтому при первых клинических симптомах в сыворотке больного антител к белкам и гликопроте-идам ВИЧ можно не обнаружить.

• Продолжительность клинических проявлений во второй стадии может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно они регистрируются в течение 2-3 нед. Клиническая симптоматика стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции может рецидивировать.

• В целом продолжительность стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции составляет 1 год с момента появления симптомов острой инфекции или сероконверсии. В прогностическом плане бессимптомное течение стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции является более благоприятным. Чем тяжелее и дольше (более 14 дней) протекала эта стадия, тем больше вероятность быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции.

• Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции у подавляющего большинства больных переходит в субклиническую, но у некоторых пациентов она может сразу переходить в стадию вторичных заболеваний.

• Стадия 3 - субклиническая стадия - характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства CD4-клеток. Скорость размножения ВИЧ в этот период по сравнению со стадией первичных проявлений замедляется.

• Основным клиническим проявлением субклинической стадии является персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Для нее характерно увеличение не менее двух лимфоузлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховых) у взрослых до размера в диаметре более 1 см, у детей - более 0,5 см, сохраняющееся в течение не менее 3 мес. При осмотре обычно лимфатические узлы эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

• Увеличение лимфоузлов в этой стадии может и не соответствовать критериям персистирующей генерализованной лимфаденопатии или вообще не регистрироваться. В то же время, такие изменения со стороны лимфатических узлов могут отмечаться и на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, в отдельных случаях они имеют место на протяжении всего заболевания, но в субклинической стадии увеличенные лимфатические узлы являются единственным клиническим проявлением.

• Длительность субклинической стадии составляет от 2-3 до 20 лет и более, но в среднем она продолжается 6-7 лет. Скорость снижения уровня CD4-лимфоцитов в этот период в среднем составляет 0,05-0,07х10⁹/л в год.

• Стадия 4 - стадия вторичных заболеваний - связана с истощением популяции СD4-клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ. В результате на фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболевания. Их наличие обусловливает клиническую картину стадии вторичных заболеваний.