Глава 5. Клинические проявления ВИЧ-инфекции/СПИДа

6. СК у больного моложе 60 лет.

7. Первичная лимфома головного мозга у больного моложе 60 лет.

8. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или лимфоид-ная гиперплазия у детей в возрасте до 13 лет.

9. Диссеминированная инфекция, вызванная M. kansasii, M. avium-intracellulare с поражением различных органов (за исключением легких - кожи, шейных или прикорневых лимфатических узлов).

10. Пневмоцистная пневмония.

11. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

12. Токсоплазмоз центральной нервной системы у пациента в возрасте старше 1 мес.

СПИД-индикаторные заболевания 2-й группы.

1. Бактериальные инфекции, сочетанные или рецидивирующие у детей в возрасте до 14 лет (более 2 случаев за 2 года наблюдения): септицемия, пневмония, менингит, поражения костей и суставов.

2. Кокцидиомикоз диссеминированный (внелегочная локализация).

3. ВИЧ-энцефалопатия (ВИЧ-деменция, СПИД-деменция).

4. Гистоплазмоз, диссеминированный с внелегочной локализацией.

5. Изоспороз с диареей длительностью более 1 мес.

6. СК у людей старше 60 лет.

7. Лимфома головного мозга (первичная) у людей старше 60 лет.

8. Другие В-клеточные лимфомы (за исключением болезни Ходжкина) или лимфомы неизвестного иммунофенотипа.

9. Микобактериоз диссеминированный (не туберкулез) с поражением, помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфатических узлов.

10. Туберкулез внелегочный (с поражением органов, помимо легких).

11. Сальмонеллезная септицемия рецидивирующая, обусловленная не S. thyphi.

12. ВИЧ-дистрофия (истощение, резкое похудание).

При постановке диагноза СПИД-индикаторного заболевания 1-й группы и его лабораторном подтверждении диагноз СПИДа может быть выставлен без лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции, т.е. при отрицательных серологических реакциях на наличие антител к ВИЧ; при постановке СПИД-индикаторного заболевания 2-й группы диагноз СПИДа требует лабораторного подтверждения.

В 1991 г. Центр по контролю за болезнями (США) определил, что постановка диагноза СПИДа может быть в случаях, если:

а) у инфицированного имеется одно из вышеперечисленных СПИД-ассоциированных состояний или

б) он ВИЧ-инфицирован и имеет менее 200 СD4⁺-клеток/мм³. Суммируя данные многочисленных патогенных эффектов, которые регистрируются на стадии СПИДа, можно выделить клинические формы или варианты течения СПИДа.

1. Легочная форма (с преимущественным поражением органов дыхания).

• Больных беспокоит лихорадка, отмечающаяся более чем у 65% и характеризующаяся постоянным или периодическим повышением температуры тела до 38-40 °С, чаще (в случае периодического течения) в ночные и утренние часы.

• Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, больше выраженным ночью. Иногда профузные поты наблюдаются без повышения температуры. Приступы лихорадки часто купируются под влиянием двигательной активности.

• На фоне лихорадочного синдрома обращают на себя жалобы больных на:

- боли в груди:

- мучительный сухой кашель;

- одышку (особенно при физических нагрузках);

- дыхание частое, поверхностное, наблюдается цианоз кожи кончика носа, губ, ногтевых лож (признаки гипоксии).

• Характерны склонность к абсцедированию и распаду легочной ткани, развитие плеврита.

• Поражение легких может быть обусловлено:

- пневмоцистной пневмонией;

- туберкулезом легких;

- атипичными микобактериозами;

- микозами легких (аспергиллез и др.);

- вирусными инфекциями (герпетические бронхиты);

- вторичными бактериальными инфекциями.