Глава 5. Клинические проявления ВИЧ-инфекции/СПИДа

В 1991 г. Центр по контролю за болезнями (США) определил, что постановка диагноза СПИДа может быть в случаях, если:

а) у инфицированного имеется одно из вышеперечисленных СПИД-ассоциированных состояний или

б) он ВИЧ-инфицирован и имеет менее 200 СD4⁺-клеток/мм³. Суммируя данные многочисленных патогенных эффектов, которые регистрируются на стадии СПИДа, можно выделить клинические формы или варианты течения СПИДа.

1. Легочная форма (с преимущественным поражением органов дыхания).

• Больных беспокоит лихорадка, отмечающаяся более чем у 65% и характеризующаяся постоянным или периодическим повышением температуры тела до 38-40 °С, чаще (в случае периодического течения) в ночные и утренние часы.

• Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, больше выраженным ночью. Иногда профузные поты наблюдаются без повышения температуры. Приступы лихорадки часто купируются под влиянием двигательной активности.

• На фоне лихорадочного синдрома обращают на себя жалобы больных на:

- боли в груди:

- мучительный сухой кашель;

- одышку (особенно при физических нагрузках);

- дыхание частое, поверхностное, наблюдается цианоз кожи кончика носа, губ, ногтевых лож (признаки гипоксии).

• Характерны склонность к абсцедированию и распаду легочной ткани, развитие плеврита.

• Поражение легких может быть обусловлено:

- пневмоцистной пневмонией;

- туберкулезом легких;

- атипичными микобактериозами;

- микозами легких (аспергиллез и др.);

- вирусными инфекциями (герпетические бронхиты);

- вторичными бактериальными инфекциями.

2. Желудочно-кишечная форма (с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта).

• Наиболее общими симптомами дисфункции желудочно-кишечного тракта являются:

- длительная водянистая диарея (50-90%);

- прогрессирующая потеря массы тела более 10%;

- боли и/или дискомфорт в животе;

- метеоризм;

- дисфагия;

- гепатоспленомегалия;

- боли в области ануса;

- увеличение мезентериальных лимфоузлов;

- возможно поражение гепатобилиарной системы вплоть до желтухи.

• Конкретные клинические проявления патологии желудочно-кишечного тракта при СПИДе зависят от зоны его поражения.

• Диарейный синдром у больных СПИДом имеет свои особенности: для него характерна частая дефекация слизью и редкое обнаружение крови в каловых массах.

• Более чем у 40% больных отмечается поражение печени, характеризующееся клиникой хронического гепатита.

• Поражение желчевыводящих путей проявляется дискинезией и склерозирующим холангитом (цитомегаловирусная инфекция).

• Наиболее частыми поражениями желудочно-кишечного тракта при СПИДе являются:

- кандидозный эзофагит;

- криптоспоридиоз;

- цитомегаловирусный колит;

- герпетический эзофагит;

- микобактериоз.

3. Неврологическая форма, преимущественное поражение нервной системы.

• Психоневрологическая симптоматика у больных СПИДом связана как с развитием в тканях центральной и периферической нервной системы оппортунистических инфекций либо неопластических процессов (вторичное поражение), так и с непосредственным поражением вирусом СПИДа нервной ткани (первичное поражение).

• Клетками-мишенями для ВИЧ в головном и спинном мозге являются нейроны, астроциты, микроглиальные клетки и макрофаги как элементы, способные экспрессировать на своих мембранах рецепторный белок CD4.

• Поражение головного мозга ВИЧ считается одной из наиболее ранних стадий распространения возбудителя в организме. Психопатологическая симптоматика, наблюдающаяся у больных ВИЧ-инфекцией (ВИЧ-деменция), обусловлена непосредственным поражением ВИЧ структур головного мозга.