Глава 5. Клинические проявления ВИЧ-инфекции/СПИДа

2. Желудочно-кишечная форма (с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта).

• Наиболее общими симптомами дисфункции желудочно-кишечного тракта являются:

- длительная водянистая диарея (50-90%);

- прогрессирующая потеря массы тела более 10%;

- боли и/или дискомфорт в животе;

- метеоризм;

- дисфагия;

- гепатоспленомегалия;

- боли в области ануса;

- увеличение мезентериальных лимфоузлов;

- возможно поражение гепатобилиарной системы вплоть до желтухи.

• Конкретные клинические проявления патологии желудочно-кишечного тракта при СПИДе зависят от зоны его поражения.

• Диарейный синдром у больных СПИДом имеет свои особенности: для него характерна частая дефекация слизью и редкое обнаружение крови в каловых массах.

• Более чем у 40% больных отмечается поражение печени, характеризующееся клиникой хронического гепатита.

• Поражение желчевыводящих путей проявляется дискинезией и склерозирующим холангитом (цитомегаловирусная инфекция).

• Наиболее частыми поражениями желудочно-кишечного тракта при СПИДе являются:

- кандидозный эзофагит;

- криптоспоридиоз;

- цитомегаловирусный колит;

- герпетический эзофагит;

- микобактериоз.

3. Неврологическая форма, преимущественное поражение нервной системы.

• Психоневрологическая симптоматика у больных СПИДом связана как с развитием в тканях центральной и периферической нервной системы оппортунистических инфекций либо неопластических процессов (вторичное поражение), так и с непосредственным поражением вирусом СПИДа нервной ткани (первичное поражение).

• Клетками-мишенями для ВИЧ в головном и спинном мозге являются нейроны, астроциты, микроглиальные клетки и макрофаги как элементы, способные экспрессировать на своих мембранах рецепторный белок CD4.

• Поражение головного мозга ВИЧ считается одной из наиболее ранних стадий распространения возбудителя в организме. Психопатологическая симптоматика, наблюдающаяся у больных ВИЧ-инфекцией (ВИЧ-деменция), обусловлена непосредственным поражением ВИЧ структур головного мозга.

• Пациенты жалуются на нарастающее снижение памяти и концентрации внимания, притупление эмоций, безразличное отношение к окружающему.

• Иногда начало ВИЧ-инфекции манифестирует в виде картины острых психозов (шизофрения, параноидный психоз). К указанной симптоматике могут присоединяться полиморфные расстройства чувствительности. Позже присоединяются расстройства двигательной сферы (гиперкинез, парезы, параличи). Реже парезы, главным образом мимической мускулатуры, выступают в качестве первого признака неврологических нарушений при СПИДе.

• Поздние этапы характеризуются помрачением сознания вплоть до коматозного состояния, развитием тонических и клонических судорог.

• Поражение центральной нервной системы при СПИДе также может быть обусловлено:

- герпетическим энцефалитом;

- криптококковым менингитом;

- токсоплазмозом;

- опухолью (лимфомой). 4. Диссеминированная форма.

• Отличается полиморфизмом клинических и патоморфологиче-ских проявлений - стойкая лихорадка, нарастающая слабость, потеря массы тела, поражение различных органов, развитие аутоиммунных процессов и другие проявления.

• Поражения при этой форме чаще всего обусловлены:

- СК и другими опухолями;

- герпетической инфекцией;

- цитомегаловирусной инфекцией;

- кандидозом;

- криптоспоридиозом;

- атипичными микобактериозами;

- внелегочным туберкулезом и др.

Наиболее распространенным онкологическим проявлением СПИДа является СК.

СК - злокачественная опухоль, происходящая из лимфатических сосудов. Заболевание характерно исключительно для лиц пожилого и старческого возраста (60-70 лет), группу риска составляют также лица, подвергающиеся медикаментозной иммунодепрессии.