Глава 6. Поражение кожи и слизистых оболочек при ВИЧ/СПИДе

Среди вирусных поражений кожи и слизистых оболочек у больных на субклинической стадии ВИЧ-инфекции (носительство ВИЧ и пер-систирующая генерализованная лимфаденопатия), которые составляют основную массу диспансерных больных - 753 (98,3%), ведущее место занимает герпетическая инфекция (на ее долю приходится 66%), на втором месте - остроконечные кондиломы (22,8%) и на третьем - «волосатая» лейкоплакия языка (11,2%) (рис. 6.5).

Рис. 6.5. Структура вирусных поражений кожи и слизистых у больных на субклинической стадии ВИЧ-инфекции (%)

Герпетическая инфекция чаще всего (в 79,4%) обусловлена Herpes simplex 1-2-го типа, и только в 20,6% случаев встречался Herpes zoster.

Герпетические высыпания, вызванные вирусом простого герпеса, имели различную локализацию - любой участок кожи и слизистых, но чаще локализовались на губах, носу и в области гениталий. Генитальный герпес имел место у 48 больных (44,4% всех проявлений простого герпеса), у 3 (2,8% всех проявлений простого герпеса) мужчин, относящихся к группе мужчин, имеющих секс с мужчинами, имело место поражение перианальной области.

Опоясывающий герпес (вирус герпеса человека 3-го типа) регистрировался у 28 (20,6% всей герпетической инфекции) больных на субклинической стадии ВИЧ-инфекции. Везикулезная сыпь располагалась по ходу ветвей пораженного нерва: у 5 (17,9% больных Herpes zoster) - по ходу черепно-мозговых нервов, у 21 (75%) - по ходу межреберных нервов и у 2 (7,1%) - в области крестца и поясницы. При этом следует отметить, что опоясывающий герпес появляется у лиц молодого возраста (20-25 лет), что не характерно для этого заболевания и может быть первым симптомом заболевания ВИЧ-инфекцией. Так, 2 пациента поступили в течение 2005 г. в областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом с клинической картиной опоясывающего герпеса. Учитывая их молодой возраст и потребление наркотиков внутривенно в анамнезе, они были обследованы на наличие антител к ВИЧ с положительным результатом.

Течение герпетической инфекции и лечение на этой стадии ВИЧ-инфекции не отличались от таковых у больных при отсутствии ВИЧ.

На стадии вторичных заболеваний частота регистрации герпетической инфекции возрастает. Так, на стадии вторичных заболеваний на ее долю среди дерматологических проявлений приходится 69%, при этом рецидивирующий простой герпес составляет 77,8%, а опоясывающий - 44,4% всех герпетических проявлений на этой стадии. Кроме того, у 3 пациентов имел место и тот и другой.

На последней стадии ВИЧ-инфекции - стадии СПИДа - поражения кожи вирусной этиологии отступают на второй план по сравнению с токсическими дерматитами, обусловленными приемом антиретро-вирусных препаратов. Тем не менее простой герпес регистрировался у 20% больных этой стадии, опоясывающий герпес - у 15% (рис. 6.6). Следует отметить, что на этой стадии у всех больных опоясывающий герпес имел рецидивирующий характер, что является признаком развития глубокого иммунодефицита.

Особенностью течения простого герпеса у больных на стадии вторичных заболеваний и СПИДа является более частое рецидивирование (примерно 1 раз в 1,5-2 мес). Более обширных поражений, непрерывного рецидивирования у больных, состоящих на диспансерном наблюдении в Новосибирском центре по профилактике и борьбе со СПИДом, не регистрировалось. Лечение проводилось по обычным схемам, но при обязательном назначении индукторов интерферона [тилорон (Амиксин^♠), меглюмина акридонацетат (Циклоферон^♠) и др.], которые являлись составной частью комбинированной терапии ВИЧ-инфекции/СПИДа, и одновременном применении специфических антиретровирусных препаратов.

Рис. 6.6. Частота вирусных поражений кожи и слизистых у больных ВИЧ/СПИДом в зависимости от стадии заболевания (%)