Глава 6. Поражение кожи и слизистых оболочек при ВИЧ/СПИДе

Течение герпетической инфекции и лечение на этой стадии ВИЧ-инфекции не отличались от таковых у больных при отсутствии ВИЧ.

На стадии вторичных заболеваний частота регистрации герпетической инфекции возрастает. Так, на стадии вторичных заболеваний на ее долю среди дерматологических проявлений приходится 69%, при этом рецидивирующий простой герпес составляет 77,8%, а опоясывающий - 44,4% всех герпетических проявлений на этой стадии. Кроме того, у 3 пациентов имел место и тот и другой.

На последней стадии ВИЧ-инфекции - стадии СПИДа - поражения кожи вирусной этиологии отступают на второй план по сравнению с токсическими дерматитами, обусловленными приемом антиретро-вирусных препаратов. Тем не менее простой герпес регистрировался у 20% больных этой стадии, опоясывающий герпес - у 15% (рис. 6.6). Следует отметить, что на этой стадии у всех больных опоясывающий герпес имел рецидивирующий характер, что является признаком развития глубокого иммунодефицита.

Особенностью течения простого герпеса у больных на стадии вторичных заболеваний и СПИДа является более частое рецидивирование (примерно 1 раз в 1,5-2 мес). Более обширных поражений, непрерывного рецидивирования у больных, состоящих на диспансерном наблюдении в Новосибирском центре по профилактике и борьбе со СПИДом, не регистрировалось. Лечение проводилось по обычным схемам, но при обязательном назначении индукторов интерферона [тилорон (Амиксин^♠), меглюмина акридонацетат (Циклоферон^♠) и др.], которые являлись составной частью комбинированной терапии ВИЧ-инфекции/СПИДа, и одновременном применении специфических антиретровирусных препаратов.

Рис. 6.6. Частота вирусных поражений кожи и слизистых у больных ВИЧ/СПИДом в зависимости от стадии заболевания (%)

Следует выделить группу вирусных пролиферативных заболеваний при ВИЧ-инфекции, обусловленных вирусом папилломы человека. К ним можно отнести остроконечные кондиломы и «волосатую» лейкоплакию языка.

Остроконечные кондиломы встречались чаще у больных с вторичными заболеваниями - 38,5% в сравнении с другими группами, располагались на половых органах и в перианальной области. Высыпания чаще обнаруживались у женщин - в 80%.

«Волосатая» лейкоплакия языка и слизистой оболочки ротовой полости (пока описана только у больных, инфицированных ВИЧ) характеризуется появлением на боковой поверхности языка в задней и средней трети, соприкасающейся с зубами, белесоватой бляшки (полосы), не удаляющейся шпателем, с неровной морщинистой поверхностью. Эта полоса состоит из отдельных вертикальных близко прилегающих друг к другу белых нитевидных полосок, как бы волосков, представляющих ороговевшие мелкие сосочки боковой поверхности языка. Длина волосковых разрастаний - несколько миллиметров. Гистологически процесс описывается как эпителиальная гиперплазия. Поражение обычно одностороннее, при прогрессировании может распространяться на обе латеральные стороны, кончик языка и переходить на слизистую щек и ротовой полости, но никогда не появляется на наружной поверхности губ.

До 2004 г. «волосатая» лейкоплакия языка практически не регистрировалась при осмотре на ранних стадиях, в последний год были зарегистрированы 23 (3,1%) пациента, которые на ранней стадии имели ее проявления. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции и развития СПИДа эти проявления начинают регистрироваться чаще (у 76,9% на стадии вторичных заболеваний) и становятся постоянными на стадии СПИДа (100%). Довольно часто они маскируются грибковыми наложениями и могут быть заметны только после их исчезновения.