Глава 6. Поражение кожи и слизистых оболочек при ВИЧ/СПИДе

Следует выделить группу вирусных пролиферативных заболеваний при ВИЧ-инфекции, обусловленных вирусом папилломы человека. К ним можно отнести остроконечные кондиломы и «волосатую» лейкоплакию языка.

Остроконечные кондиломы встречались чаще у больных с вторичными заболеваниями - 38,5% в сравнении с другими группами, располагались на половых органах и в перианальной области. Высыпания чаще обнаруживались у женщин - в 80%.

«Волосатая» лейкоплакия языка и слизистой оболочки ротовой полости (пока описана только у больных, инфицированных ВИЧ) характеризуется появлением на боковой поверхности языка в задней и средней трети, соприкасающейся с зубами, белесоватой бляшки (полосы), не удаляющейся шпателем, с неровной морщинистой поверхностью. Эта полоса состоит из отдельных вертикальных близко прилегающих друг к другу белых нитевидных полосок, как бы волосков, представляющих ороговевшие мелкие сосочки боковой поверхности языка. Длина волосковых разрастаний - несколько миллиметров. Гистологически процесс описывается как эпителиальная гиперплазия. Поражение обычно одностороннее, при прогрессировании может распространяться на обе латеральные стороны, кончик языка и переходить на слизистую щек и ротовой полости, но никогда не появляется на наружной поверхности губ.

До 2004 г. «волосатая» лейкоплакия языка практически не регистрировалась при осмотре на ранних стадиях, в последний год были зарегистрированы 23 (3,1%) пациента, которые на ранней стадии имели ее проявления. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции и развития СПИДа эти проявления начинают регистрироваться чаще (у 76,9% на стадии вторичных заболеваний) и становятся постоянными на стадии СПИДа (100%). Довольно часто они маскируются грибковыми наложениями и могут быть заметны только после их исчезновения.

Второй по частоте регистрации патологией среди дерматологических проявлений у больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом являются микотические заболевания, которые чаще всего представлены кандидозом, руброфитией, разноцветным лишаем, паховой эпидермофитией. Среди больных, состоящих на диспансерном учете в Новосибирском центре по профилактике и борьбе со СПИДом, микотические заболевания регистрировались на каждой стадии ВИЧ-инфекции. На стадии субклинических проявлений - в 13,1%, на стадии вторичных заболеваний и СПИДа - у всех больных.

Кандидоз слизистых оболочек начинается, как правило, с молочницы, для которой характерно появление небольших беловатых или беловато-коричневых налетов, рассеянных на слизистой, чаще ротовой полости или половых органов (чаще у женщин). На ранней стадии ВИЧ-инфекции орофарингеальный кандидоз зарегистрирован только у 2% (15 больных), зато на стадии вторичных заболеваний и СПИДа он является постоянным симптомом и регистрируется у каждого больного. Учитывая это, для профилактики его развития всем больным при снижении показателей Т-лимфоцитов-хелперов ниже 200 клеток в мкл крови назначаются противогрибковые препараты (флуконазол по 50 мг 1 раз в неделю).

Себорейный дерматит встречался всего у 6 больных: на стадии вторичных заболеваний - у 4 (30,8% больных с этой стадией) и у 2 - на стадии СПИДа (10%). Проявления носили умеренный характер и характеризовались появлением перхоти и шелушения в бровях, за ушами и в области между носом и щеками, на ресницах, внутри ушной раковины, на груди, в верхней части спины, на нижней поверхности рук, в паху. Сыпь варьировала от неопределенных светло-розовых, слегка выпуклых пятен с тонкими белыми чешуйками до интенсивно-красных обширных областей с большими, сыплющимися мягкими желтоватыми чешуйками.