Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИД Минздрава России рекомендует начинать лечение ВИЧ-инфекции в период фазы острой инфекции, при наличии вторичных заболеваний или количестве CD4-клеток менее 300 в 1 мм3 и/или
РНК ВИЧ более 60 000 копий в 1 мл.
Для контроля эффективности проводимого лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа необходимо проводить динамическое наблюдение за состоянием больного, показателями иммунного статуса и уровнем вирусной нагрузки. Согласно критериям ВОЗ, терапию необходимо изменить из-за неэффективности, если имеет место:
1) менее чем 10-кратное (1,0 log) снижение уровня РНК ВИЧ в плазме через 4 нед после начала лечения;
2) сохранение уровня РНК ВИЧ выше порога определения в течение 4-6 мес после начала терапии. Хотя в этом случае необходимо учитывать степень первоначального снижения концентрации РНК ВИЧ в плазме, например, если у больного с исходной концентрацией РНК ВИЧ 10 млн копий в 1 мл через 6 мес вирусная нагрузка определяется, но остается стабильной на уровне <10 000 копий в 1 мл, не следует торопиться с изменением терапии;
3) любое значительное повышение концентрации РНК ВИЧ в плазме (в 3 и более раз по сравнению с минимальным уровнем), не связанное с интеркуррентной инфекцией, вакцинацией или методологией исследования;
4) ухудшение клинической картины. В то же время нужно иметь в виду, что не во всех случаях проявления СПИДа, развившегося после начала терапии и свидетельствующего об ухудшении клинического состояния больного, указывают на неэффективность антиретровирусной терапии.
Так, если имело место снижение уровня РНК ВИЧ в плазме менее чем в 10 раз, можно сделать вывод о неэффективности лечения. Однако если антиретровирусный эффект был хорошим, но лечение начато уже на фоне выраженного иммунодефицита, появление новых оппортунистических заболеваний не обязательно будет свидетельствовать о неэффективности антиретровирусного лечения, этот факт может указывать на сохранение тяжелой иммуносупрессии, которая не уменьшилась, несмотря на подавление репликации вируса. Сходным образом ускоренное снижение числа CD4-клеток позволяет предположить прогрес-сирование иммунодефицита при условии использования адекватных методов лечения.