5-я лекция. ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА

В парастернальном поперечном сечении на уровне клапана аорты выявляются корень аорты с тремя заслонками ее клапана, над аортой - выходной отдел правого желудочка, справа и книзу от него - легочной ствол и его клапан, слева от аорты - правое предсердие и трехстворчатый клапан, под аортой - левое предсердие и межпредсердная перегородка (фото Б, Г).

В парастернальном поперечном сечении на уровне митрального клапана большую часть эхокардиограммы занимает левый желудочек, в центре которого визуализируются створки митрального клапана, в верхней части - правый желудочек и межжелудочковая перегородка.

Из верхушечного четырехкамерного сечения одновременно выявляются левый и правый желудочки, левое и правое предсердия, межжелудочковая и межпредсердная перегородки (Д). При пятикамерном сечении к указанным структурам добавляется начальный отдел аорты в центре изображения (Е).

У людей пожилого возраста часто размеры левого желудочка преобладают над правым, отмечаются утолщение задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, уплотнение стенки аорты. В старческом возрасте обнаруживается кальциноз фиброзных колец клапана аорты и митрального клапана.

3-й вопрос лекции. КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА

Сердце на аксиальных компьютерных томограммах

Сердце на магнитно-резонансных томограммах

При компьютерной томографии (КТ) визуализируются поперечные (аксиальные) пошаговые сечения сердца, которые позволяют оценить положение сердца в средостении на разных уровнях, топографию отделов сердца и кровеносных сосудов. На четырех аксиальных компьютерных томограммах верхнего слайда, скелетотопически выполненных на уровнях от V по VIII грудных позвонков, представлена общая компьютерно-томографическая анатомия и топография сердца и присердечных сосудов. На томограммах обозначены: 1 - правый, 2 - левый желудочек, 3 - правое, 4 - левое предсердие, 5 - межжелудочковая, 6 - межпредсердная перегородка, 7 - верхняя полая вена, 8 - восходящая часть аорты, 9 - нисходящая часть аорты, 10 - легочный ствол, 11 - правая легочная артерия, 12 - правая и левая легочные вены.

Более полный анализ внутрисердечных структур возможен с помощью многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) в условиях внутривенного контрастирования. Этот метод позволяет визуализировать собственные кровеносные сосуды сердца, создавать многоплоскостные реформации, 3D-реконструкции.

Если компьютерная томография основана на использовании рентгеновского излучения, то следующий современный метод прижизненной визуализации - магнитно-резонансная томография (МРТ) - на использовании иного физического явления - ядерно-магнитного резонанса.

Магнитно-резонансная томография позволяет получать изображения сердца в поперечной (аксиальной), фронтальной (корональной) и сагиттальной плоскостях; на них визуализируются практически все камеры и структуры сердца и присердечные кровеносные сосуды.

На нижнем слайде представлены магнитно-резонансные томограммы сердца в аксиальной (фото А и Б) и в сагиттальной плоскостях (фото В и Г). На томограммах видны: 1 - правый желудочек, 2 - правое предсердие, 3 - левый желудочек, 4 - левое предсердие, 5 - межпредсердная перегородка, 6 - восходящая часть аорты, 7 - нисходящая часть аорты, 8 - легочный ствол, 9 - правая легочная артерия, 10 - левая легочная артерия.

На основе сопоставительного анализа компьютерных и магнитно-резонансных томограмм, их морфометрии, создания 3D-реконструкций разрабатывается прижизненная компьютерно-томографическая и магнитно-резонансно-томографическая анатомия сердца как часть его лучевой анатомии со всеми особенностями, свойственными примененным методам. Такой обширный прижизненный материал позволяет получать статистически достоверные данные об индивидуальных и половых различиях сердца живого человека, динамике его развития в пре- и постнатальном онтогенезе, особенностям в пожилом и старческом возрасте, т.е., с одной стороны, фундаментальные данные по анатомии сердца, с другой - клинико-анато-мические сведения как анатомическую основу применения методов прижизненной визуализации при сердечной патологии.