только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 35 / 36
Страница 2 / 10

Глава 24. Болезни, вызываемые членистоногими

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра

Педикулез

Педикулез - паразитарная антропонозная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, основным симптомом которой является кожный зуд. Синоним заболевания - вшивость.

Коды по МКБ-10

  • В85 Педикулез и фтириаз.
  • В85.0 Педикулез, вызванный Pediculus humanus capitis.
  • В85.1 Педикулез, вызванный Pediculus humanus corporis.
  • В85.2 Педикулез неуточненный.
  • В85.3 Фтириаз.
  • В85.4 Педикулез, сочетанный с фтириазом.

Этиология

Возбудителей относят к роду Anoplura, семейству Pediculidae. Вши - облигатные кровососущие эктопаразиты. Головная вошь, Pediculus (humanus) capitis, обитает на волосистой части головы; платяная, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), - на белье и одежде; лобковая (площица), Phthirus pubis, - на волосах лобка, подмышек, бороды, усов, туловища, бровей. Вши живут и размножаются при температуре окружающей среды 28-30 °С, ниже 15 °С откладывание яиц прекращается. Головная и лобковая вши откладывают яйца (гниды) на волосы на расстоянии 1-3 мм от поверхности кожи, платяная вошь прикрепляет яйца к волокнам ткани вблизи швов. Через 5-12 дней из яиц выходит кровососущая личинка (нимфа), которая после трех линек превращается в половозрелую особь (имаго). Жизненный цикл возбудителя 16 сут. Продолжительность жизни взрослой особи 30-40 сут (максимально 60 сут).

Эпидемиология

Источник паразита - зараженные люди. Путь передачи контактный. Миграция вшей усиливается при снижении (если источник возбудителя - труп) или повышении температуры тела (источник возбудителя - лихорадящий человек). Заражение происходит при контактах в транспорте, коллективах (детские учреждения), в семьях при проживании в антисанитарных условиях, пользовании общими вещами (постельное и нательное белье). Заражение фтириазом происходит практически всегда при половых контактах: это одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся таким путем.

Восприимчивость высокая; у представителей белой расы выше, чем у чернокожих. Педикулез распространен повсеместно, платяной - преимущественно в странах с низким уровнем санитарной культуры. Платяные вши являются переносчиком возбудителей эпидемического сыпного и возвратного тифов.

Меры профилактики

Неспецифические

К ним относят соблюдение общих правил личной гигиены, смену нательного и постельного белья не реже одного раза в неделю, систематическое мытье и расчесывание волос, гигиену половых органов. При платяном педикулезе проводят мероприятия по борьбе со вшами: белье и одежду подвергают кипячению или камерной дезинфекции. Одежду и постельные принадлежности, не подлежащие стирке и камерной дезинфекции, обрабатывают инсектицидами.

Патогенез

Нанося укус, вошь впрыскивает в ранку вещества, вызывающие зуд. Расчесывание мест укусов приводит к экзематизации кожи и присоединению вторичной инфекции. Зуд нарушает сон и вызывает невротические состояния, особенно у детей.

Клиническая картина

Инкубационный период при заражении половозрелой особью составляет 6-12 дней.

Классификация

Различают педикулез туловища, головной и лобковый педикулез (фтириаз).

Основные симптомы и динамика их развития

Клиническая картина зависит от интенсивности инвазии. При небольшом числе паразитов и низкой чувствительности кожи зараженные могут долгое время не предъявлять жалоб. Главный субъективный симптом - зуд в области головы, туловища или лобка, в зависимости от вида паразита. При головном педикулезе в процессе осмотра выявляют импетигинозные очаги, покрытые желтой ("медовой") коркой, фолликулиты, участки экзематизации кожи, особенно в области затылка, висков, заушных складок. Нередко обнаруживают лимфаденит. В запущенных случаях наблюдают образование колтуна - спутанных и склеенных гнойным экссудатом волос. При платяном педикулезе поражаются участки кожи, плотно соприкасающиеся с одеждой (к ним относятся плечи, верхняя часть спины, аксиллярные впадины, шея, реже - живот, поясница, бедренно-паховая область). В местах укусов платяных вшей возникают уртикарно-папулезные высыпания с последующей синюшностью, гиперпигментацией кожи и частым присоединением вторичной пиодермии (эктимы). При хроническом педикулезе кожа утолщается, приобретает бурую окраску (меланодермия), шелушится. Заметны беловатые рубчики после гнойничковых поражений, осложнивших расчесы. Эти изменения кожи обозначают как "болезнь бродяг". При фтириазе зуд незначительный. В местах укуса лобковой вши возникают стойкие серовато-голубоватые округлые или овальные пятна диаметром до 1 см (голубые пятна, maculae coeruleae).