Приложения к главе 6. Лабораторные методы

Клинический анализ мочи

Клинический анализ мочи (общий анализ мочи) - лабораторное исследование, позволяющее оценить физико-химические характеристики мочи и микроскопию осадка.

Цель

Оценить характер, активность поражения почек, мочевых путей и эффективность проводимого лечения.

Показания

Всем пациентам инфекционного стационара проводят исследование мочи при поступлении, в динамике наблюдения - каждые 10 сут, в любые сроки - по экстренным показаниям.

Клинический анализ мочи у больных инфекционными болезнями производят:

• для планового исследования мочи, которое проводят всем больным в стационаре независимо от предполагаемого диагноза;
• для диагностики инфекционных и паразитарных болезней, протекающих с поражением почек и мочевыводящих путей;
• для диагностики заболевания почек и мочевыводящих путей;
• для оценки течения заболевания и эффективности проводимого лечения.

Подготовка к исследованию

Накануне перед сдачей анализа мочи не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, черника); принимать салицилаты, мочегонные препараты. Перед сбором мочи следует произвести гигиенический туалет наружных половых органов без применения антисептиков.

Методика исследования

Для клинического анализа мочи исследуют среднюю порцию утренней мочи, сбор которой производят в стерильную сухую емкость. При невозможности выполнения правил сбора мочи в условиях стационара, рекомендуют проведение катетеризации мочевого пузыря.

Микроскопию мочевого осадка следует производить не позднее 2 ч после сбора мочи, при низкой относительной плотности мочи (менее 1,010) - непосредственно после сбора мочи. Для сохранения целостности клеточных элементов необходимо подкисление (до значения рН менее 5,0) щелочной мочи.

Клиническое исследование мочи включают оценку следующих параметров:

• физические свойства мочи (количество, цвет, прозрачность, относительная плотность);
• химическое исследование (определение реакции рН, белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина, уробилиногена, гемоглобина и миоглобина при соответствующем изменении цвета мочи);
• микроскопия мочевого осадка (организованный осадок - клетки эпителия, лейкоциты, эритроциты, цилиндры; атипичные клетки, бактерии, дрожжевые грибы, паразиты; неорганизованный осадок - соли в виде кристаллов или аморфных масс).

Интерпретация результатов

Таблица 6.1. Нормальные показатели анализа мочи

Показатель

Референсное значение

Физические свойства

Количество

600-1600 мл/сут

Цвет

Соломенно-желтый

Прозрачность

Прозрачная

Относительная плотность

1,001-1,030

Химическое исследование

Реакция (рН)

4,5-8,5

Белок

Отсутствует или следы (не более 50 мг/сут)

Глюкоза

Отсутствует

Кетоновые тела

Отсутствуют

Билирубин

Отсутствует

Уробилиноген

Отсутствует

Гемоглобин

Отсутствует

Микроскопическое исследование

Плоский, переходной эпителий

Незначительное количество

Почечный эпителий

Отсутствует

Лейкоциты

0-3 (муж), 0-6 (жен) в поле зрения

Эритроциты

0-2 в препарате

Цилиндры

0-2 в препарате

Бактерии

Отсутствуют / в количестве менее 5×10⁴ КОЕ/мл

Грибы, паразиты

Отсутствуют

Соли

В незначительном количестве

Патологически измененный цвет мочи наблюдается при гематурии (вид "мясных помоев"), лейкоцитурии (молочно-белый цвет), билирубинемии (цвет пива), гемоглобинурии или миоглобинурии (красно-коричневая окраска, черный цвет). Мутность мочи обусловлена наличием в ней высокого содержания солей, клеточных элементов, слизи, бактерий, жира. Реакция мочи (рН) зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др.

Резкощелочная реакция мочи отмечается при рвоте, диарее, хронической инфекции мочевых путей. Кислая реакция мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, туберкулезе почек или мочевого пузыря, сахарном диабете, почечной недостаточности.

Способность почек к концентрированию и разведению мочи определяют в пробе Зимницкого (определение относительной плотности в 8 порциях мочи, собранных пациентом с интервалом в 3 ч в течение суток). В норме дневной диурез составляет 65-80% от количества выделенной за сутки мочи, колебания относительной плотности мочи в течение суток - 1005-1025. Различают гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл), изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи 1,010 г/мл), гиперстенурию (высокие значения удельного веса).