Приложения к главе 6. Лабораторные методы

Анализ желчи

Цель

Исследование дуоденального содержимого при инфекционных болезнях - вспомогательный метод диагностики, его производят в целях диагностики инфекционных болезней, протекающих с поражением гепатобилиарной системы и протоков поджелудочной железы, диагностики дискинезий, воспалительных поражений желчевыводящих путей, осложняющих течение инфекционных болезней, диагностики бактерионосительства при тифопаратифозных заболеваниях и других сальмонеллезах, диагностики протозойных и глистных инвазий.

Показания

Показания к дуоденальному зондированию:

▪ наличие клинико-эпидемиологических данных, указывающих на возможность описторхоза, клонорхоза, фасциолеза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, лямблиоза;

▪ наличие у больных вирусными гепатитами, иногда другими инфекционными болезнями симптомов, указывающих на поражение гепатобилиарной системы (тошнота, тяжесть и боли в правом подреберье, горечь во рту и др.);

▪ выявление бактерионосительства у реконвалесцентов брюшного тифа, паратифов А и В и генерализованных форм сальмонеллеза, диагностики протозойных болезней и глистных инвазий.

Противопоказания

Острый период инфекционной болезни с лихорадочно-интоксикационным синдромом.

• Язвенное поражение кишечника (брюшной тиф до 10-го дня нормальной температуры тела).
• Желудочное кровотечение, стеноз и дивертикулез пищевода, аневризма аорты, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность.

Подготовка к исследованию

Исследование проводят утром натощак в положении сидя.

Методика исследования

Оборудование: дуоденальный резиновый (пластиковый) зонд длиной 1500 мм и диаметром просвета 2-3 мм с металлической оливой на конце, имеющей отверстия для прохождения желчи (зонд имеет три отверстия: на уровне 400-450 мм - расстояние от зубов до кардиальной части желудка; на уровне 700 мм - расстояние от зубов до входа в привратник; на уровне 800 мм - расстояние от зубов до фатерова соска); штатив с тремя обычными и тремя стерильными пробирками; цилиндр градуированный.

Больной заглатывает зонд активными глотательными движениями. Олива достигает желудка (первая отметка) через 5-10 мин. Затем больного укладывают на правый бок, под него подкладывают валик на уровне подреберья. После этого больной заглатывает зонд до второй отметки. Дальнейшее продвижение зонда достигается благодаря перистальтике в среднем за 1,5 ч, правильность расположения оливы контролируется рентгенологически. При правильном положении зонда в пробирку вытекает желчь из общего желчного протока (порция А), через 10-20 мин вводят стимулятор сокращения желчного пузыря через зонд (подогретый магния сульфат, сорбитол, оливковое масло в дозе 30-50 мл) или внутривенно (холецистокинин, секретин). Через 15-25 мин выделяется 30-60 мл пузырной желчи (порция В). Затем поступает более светлая желчь из протоков (порция С). Из каждой порции желчи производят посев в стерильные пробирки. Объем каждой порции измеряют. Все исследования производят сразу после завершения процедуры.

Интерпретация результатов

Нормальные показатели представлены в табл. 6.3.

Таблица 6.3. Нормальные показатели исследования дуоденального содержимого

* Метод Йендрашека/

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого производят сразу же после получения каждой порции желчи. Анализу подвергается осадок (порций А, В, С):

• лейкоциты - 1-3 в поле зрения;
• эпителий - незначительное количество;
• слизь - значительное количество;
• кристаллы холестерина и билирубината кальция - единичные (только в порции В);
• уробилин - отсутствует;
• желчные кислоты - присутствуют (в различных количествах во всех порциях);
• бактерии - отсутствуют.

У инфекционных больных важно выявить признаки воспалительного процесса в желчевыводящих путях (мутность желчи, наличие хлопьев слизи, повышенное содержание белка и лейкоцитов), при микроскопии - яйца глистов и простейшие (лямблии); выделить культуру возбудителя воспалительного процесса и определить его чувствительность к антимикробным препаратам, культуру патогенных сальмонелл и тем самым установить факт их носительства.