Приложения к главе 6. Лабораторные методы

Методика исследования

Специального оборудования не требуется. Используются перчатки, герметичный контейнер, горшок или подкладное судно, шпатель.

Взятие материала производят из горшка или подкладного судна, предварительно продезинфицированного и отмытого от дезинфектанта. При сборе следует избегать примеси мочи и выделений из половых органов.

Для проведения культуральных и микроскопических исследований, обнаружения антигенов бактериальных возбудителей возможно хранение образцов при температуре 18-25 °С не более 2 ч, замораживание не допускается.

Общий анализ кала включает:

• оценку физических свойств (количество, консистенция, форма, цвет, запах, макроскопически видимые примеси);
• химическое исследование (определение pH, крови, билирубина, стеркобилина, белка);
• микроскопическое исследование (мышечные и соединительнотканные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, клетчатка, крахмал, слизь, эпителий, лейкоциты, эритроциты, кристаллические образования, простейшие, яйца гельминтов, дрожжевые грибы).

У больных кишечными инфекциями визуальный осмотр кала проводят ежедневно до нормализации стула.

Интерпретация результатов

Таблица 6.4. Нормальные показатели копрограммы

Показатель

Референтное значение

Макроскопическое исследование

Количество

120-200 г/сут

Консистенция

Плотная

Форма

Оформленный

Цвет

Коричневый

Запах

Каловый нерезкий

Видимые примеси

Отсутствуют

Химическое исследование

Реакция (рН)

7,0-7,5

Скрытая кровь

Реакция отрицательная

Стеркобилин

Положительный

Билирубин

Отрицательный

Белок

Отсутствует

Микроскопическое исследование

Мышечные волокна, соединительная ткань, нейтральный жир, жирные кислоты, клетчатка, крахмал

Отсутствуют / незначительное количество

Слизь

Отсутствует

Лейкоциты

0-1 в поле зрения

Эритроциты

Отсутствуют

Кристаллические образования (оксалаты кальция, Шарко-Лейдена, гематоидина)

Отсутствуют

Дрожжевые грибы

Отсутствуют

Простейшие

Отсутствуют

Гельминты

Отсутствуют

Уменьшение суточного количества кала развивается при преобладании в рационе животных белков и при хронических запорах. Увеличение количества кала (полифекация) возникает при использовании растительной диеты, нарушениях функционального состояния ЖКТ: поражении поджелудочной железы, нарушении всасывания, желчеотделения (ахилия), при энтеритах. Полифекация характерна для инфекционных болезней, протекающих с синдромом энтерита (холера, сальмонеллез, БПО, вирусные диареи и др.); объем каловых масс следует учитывать для оценки потерь жидкости.

Консистенция кала зависят от содержания воды. При усилении перистальтики кишечника (недостаточное всасывание воды), обильном выделении стенкой кишечника воспалительного эксcудата и слизи, кал становится кашицеобразным или жидким. При нарушении желчевыделения меняется цвет испражнений: обесцвечивание кала связано с уменьшением содержания или отсутствием в нем продуктов распада билирубина и желчных кислот. Ахолия характерна для вирусных гепатитов, подпеченочных желтух; гиперхолия - для гемолитической желтухи, гемоглобинурийной лихорадки, гемолитического криза. При сальмонеллезе испражнения имеют зеленоватый оттенок типа "болотной тины". При энтеритах в результате ускоренной эвакуации испражнения приобретают желтый цвет (билирубин не успевает перейти в гидробилирубин). При холере и иногда при клостридиозах испражнения могут иметь вид "рисового отвара" - с плавающими хлопьями серого цвета без запаха или с запахом сырой рыбы (при холере). При гастроэнтеритической форме шигеллеза, клостридиозах испражнения могут иметь вид "мясных помоев", при ротавирусном гастроэнтерите - быть пенистыми и желтыми.

Примесь слизи и крови обнаруживают при остром шигеллезе, энтероинвазивном эшерихиозе, колитическом варианте сальмонеллеза, клостридиозе, протеозе, иерсиниозе, амебиазе, при злокачественных новообразованиях толстой кишки.

Кровь в виде прожилок, перемешана с каловыми массами - при колитической форме шигеллеза. Возможен и бескаловый стул в виде комка слизи и крови - "ректальный плевок", в копрограмме - повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, что характерно для шигеллеза. Алая кровь, выделяющаяся после акта дефекации (капельки или более значительные количества), располагается на поверхности каловых масс при геморрое, трещинах заднего прохода, опухолях. Черный (дегтеобразный) стул появляется при кровотечении из язв тонкой кишки на 2-3-й неделе брюшного тифа. Возможна положительная реакция на скрытую кровь при туберкулезе кишечника, язвенном колите, гельминтозах, циррозе печени.