Приложения к главе 6. Лабораторные методы

Консистенция кала зависят от содержания воды. При усилении перистальтики кишечника (недостаточное всасывание воды), обильном выделении стенкой кишечника воспалительного эксcудата и слизи, кал становится кашицеобразным или жидким. При нарушении желчевыделения меняется цвет испражнений: обесцвечивание кала связано с уменьшением содержания или отсутствием в нем продуктов распада билирубина и желчных кислот. Ахолия характерна для вирусных гепатитов, подпеченочных желтух; гиперхолия - для гемолитической желтухи, гемоглобинурийной лихорадки, гемолитического криза. При сальмонеллезе испражнения имеют зеленоватый оттенок типа "болотной тины". При энтеритах в результате ускоренной эвакуации испражнения приобретают желтый цвет (билирубин не успевает перейти в гидробилирубин). При холере и иногда при клостридиозах испражнения могут иметь вид "рисового отвара" - с плавающими хлопьями серого цвета без запаха или с запахом сырой рыбы (при холере). При гастроэнтеритической форме шигеллеза, клостридиозах испражнения могут иметь вид "мясных помоев", при ротавирусном гастроэнтерите - быть пенистыми и желтыми.

Примесь слизи и крови обнаруживают при остром шигеллезе, энтероинвазивном эшерихиозе, колитическом варианте сальмонеллеза, клостридиозе, протеозе, иерсиниозе, амебиазе, при злокачественных новообразованиях толстой кишки.

Кровь в виде прожилок, перемешана с каловыми массами - при колитической форме шигеллеза. Возможен и бескаловый стул в виде комка слизи и крови - "ректальный плевок", в копрограмме - повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, что характерно для шигеллеза. Алая кровь, выделяющаяся после акта дефекации (капельки или более значительные количества), располагается на поверхности каловых масс при геморрое, трещинах заднего прохода, опухолях. Черный (дегтеобразный) стул появляется при кровотечении из язв тонкой кишки на 2-3-й неделе брюшного тифа. Возможна положительная реакция на скрытую кровь при туберкулезе кишечника, язвенном колите, гельминтозах, циррозе печени.

Гной в испражнениях свидетельствует о выраженном воспалительном процессе в левом отделе толстой кишки, что характерно для хронического амебиаза, болезни Крона, парапроктитов, дивертикулярной болезни толстой кишки.

Увеличение количества мышечных волокон (креаторея) и появление непереваренных мышечных волокон происходит при ахилии, ускоренном пассаже пищевых масс по ЖКТ (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз, кампилобактериоз и др.), при нарушении функции желудка и поджелудочной железы.

Увеличение в кале содержания клетчатки (китаринорея) возникает при ахилии, энтеритах, энтероколитах. Появление крахмала наблюдают при энтеритах различной этиологии.

Стеаторея (увеличение содержания жира) возникает при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы при паротитной инфекции и острых кишечных инфекциях.

Увеличение содержания желчных кислот и мыл - при уменьшении поступления желчи в кишечник при вирусных гепатитах, нарушении всасывания в тонкой кишке при туберкулезе кишечника.

Кристаллы Шарко-Лейдена указывают на аллергическое воспаление кишечника, амебиаз, балантидиаз, глистную инвазию. Кристаллы гематоидина выявляются при язвенных колитах после кишечного кровотечения.

Оценка копрограммы при протозоозах, гельминтозах, микозах

Выделяют 20 видов простейших (8 патогенных и условно-патогенных и 12 комменсалов). В кале могут быть обнаружены простейшие в двух формах: вегетативной (трофозоит) - активной, подвижной, неустойчивой к внешним воздействиям (охлаждение) - и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист (ооцист). В охлажденном кале можно выявить лишь ооцисты, для выявления вегетативных форм следует исследовать теплый кал.

При амебиазе - примесь слизи и крови (в виде "малинового желе"), при микроскопии - обнаружение тканевых форм дизентерийной амебы (большая вегетативная форма амебы с фагоцитированными эритроцитами).