Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Если жидкость не удается получить, значит игла не находится в просвете канала. В этом случае нужно проверить правильность положения больного и повторить пункцию.
Осложнения при Люмбальной пункции
Если при пункции отсутствует ощущение провала, игла упирается в переднюю стенку спинномозгового канала и часто травмирует сосудистое сплетение. При этом в первых порциях СМЖ появится примесь крови ("путевая кровь"). В отличие от субарахноидального кровоизлияния кровь неравномерно окрашивает СМЖ - больше всего первую порцию, а затем примесь уменьшается. Во время пункции возможно касание иглой корешка спинномозгового нерва. Больной ощущает "чувство удара током", происходит рефлекторное сокращение мышц нижней конечности. Эти побочные эффекты не требуют специального лечения, но при наличии резких нарушений в системе гемостаза целесообразно наличие гемостатических препаратов.
Самым опасным жизнеугрожающим осложнением является дислокация мозга с вклинением ствола мозга в затылочное отверстие. Это осложнение обычно наблюдается при свободном вытекании СМЖ под повышенным давлением (струей) в результате резкого падения ЛД в спинальном отделе субарахноидального пространства и опускания миндалин мозжечка, которые ущемляют ствол мозга в большом затылочном отверстии. Опасность дислокации особенно велика при выраженном отеке-набухании головного мозга (ОНГМ). При этом развиваются генерализованные клонические судороги и происходит остановка дыхания. В этих случаях необходимо ввести мандрен в просвет иглы, затем ввести шприцем 10-20 мл стерильного физраствора в спинномозговой канал, удалить иглу, перевести больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), уложив его без подушки с опущенным на 20 см головным концом, купировать судороги [карбамазепин (Финлепсин♠), наркотические барбитуры, миорелаксанты], ввести 40 мг фуросемида (Лазикса♠) в/в.
После проведения ЛП возможны:
-
Ликворея из пункционного отверстия (у детей до 1 года, истощенных больных). Отверстие следует заклеить медицинским клеем или наложить давящую повязку.
-
Ликворная гипотензия при взятии слишком большого количества жидкости или отсасывания ее (более 2 мл) шприцем. Симптомы: нарастание головной боли, возобновление рвоты, усиление менингеальных симптомов. Больному в течение 1-2 ч следует ввести 1 л жидкости (полиионные растворы в/в, минеральная вода per os)
-
Постъинекционный синдром: боли в пояснице, корешковые симптомы наблюдаются в результате травматизации тканей при многократных неудачных попытках провести ЛП. Целесообразно местное применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в виде мазей, гелей.
Взятие спинномозговой жидкости для исследования
СМЖ собирают в стерильные пробирки:
-
1-2 мл для общего анализа [если есть примесь путевой крови отбирают пробирку (вторую, третью), где нет видимой крови во избежание искажения результатов анализа];
-
1-2 мл для биохимического исследования;
-
1-2 мл для бактериологического и иммунологического исследования;
-
1 мл в пробирку Эпиндорфа для ПЦР;
-
1-2 мл резервная пробирка;
-
2-3 капли непосредственно из просвета иглы засевают на чашку Петри с питательной средой (шоколадный агар с поливайтексом).
До отправки в лабораторию для бактериологического исследования и чашку Петри с посевом хранят в термостате при 37 °С, в лабораторию отправляют при той же температуре, используя термостат, остальные пробирки при комнатной температуре. Для общего и биохимического анализа можно использовать их капилляра прибора для определения люмбального давления СМЖ. До отправки в лабораторию СМЖ хранят в холодильнике.
ЛД определяют до забора СМЖ для следования путем присоединения к головке пункционной иглы (после удаления мандрена) канюли аппарата для измерения ЛД (рис. 6.2). В норме ЛД в положении на боку составляет 120-180 мм вод.ст. при нейроинфекциях, особенно бактериальных менингитах, как правило, повышается до 400-800 мм вод.ст. и выше, при вирусных менингитах - в пределах 200-500 мм вод.ст. Снижение ЛД до 0-100 мм вод.ст. возможно при обезвоживании больного (рвота, диарея), избыточной дегидратации, блоке ликворопроводных путей. Для выявления блока проводят пробу Квекенштедта: пережимают яремные вены. При наличие блока между церебральным и спинальным отделами субарахноидального пространства уровень СМЖ в капилляре прибора повышается на 50-100 мм вод.ст., после прекращения давление снижается до прежнего уровня. Для выявления блока в нижне-грудном и поясничном отделе проводят пробу Стункеля: двумя кулаками надавливают на эпигастральную область. При наличии блока происходит повышение уровня СМЖ в капилляре.