Глава 19. Поражение периферической нервной системы при инфекционных болезнях

При первичном инфицировании ЦМВ и реактивации ЦМВИ развиваются полиневропатии, синдром Гийена-Барре, а также радикуломиелит с повреждением задних корешков и чувствительных ганглиев.

В настоящее время доказано, что реактивация хронической инфекции вирусом герпеса 7 типа может приводить к развитию синдрома Гийена-Барре и миелополирадикулоневритов.

При нейроборрелиозе, развивающемся более чем у 60% больных системным клещевым боррелиозом, довольно часто доминируют признаки поражения ПНС в виде моно- и полиневропатии, плексопатии, радикулопатии.

На ранних стадиях болезни чаще всего развивается радикулопатия (у 80% больных нейроборрелиозом). Клинические проявления боррелиозной радикулопатии варьируют от нарушений чувствительности (при российском и американском вариантах нейроборрелиоза) до выраженных двигательных расстройств с развитием асимметричных парезов (при европейском). Четверть всех случаев нейроборрелиоза протекает с изолированным болевым синдромом. Жгучие корешковые боли часто мигрируют, носят упорный характер, усиливаются в ночные часы и плохо купируются приемом НПВС.

Как на ранних, так и на поздних стадиях системного клещевого боррелиоза могут развиваться моно- и полиневропатии с преимущественным поражением аксонов с частичной демиелинизацией проксимальных и дистальных сегментов периферических нервов.

Из черепных нервов наиболее часто, особенно у детей, поражается лицевой нерв. Двусторонний парез лицевой мускулатуры патогномоничен для этого заболевания в эндемичных районах. Как и при других поражениях ПНС, при нейроборрелиозе при проведении электронейромиографии (ЭНМГ) регистрируют аксональное поражение лицевого нерва, иногда с признаками демиелинизации. Значительно реже наблюдаются периферические невропатии тройничного, вестибулокохлеарного, отводящего и других черепных нервов, а также их сочетанное поражение.

Одним из типичных проявлений европейского варианта нейроборрелиоза является синдром Баннварта, проявляющийся поражением мозговых оболочек и ПНС (менингорадикулоневропатия). В РФ этот синдром встречается менее чем у половины всех больных нейроборрелиозом.

Поздние поражения ПНС при нейроборрелиозе, развивающиеся через месяцы и годы после начала болезни, нередко после длительного латентного периода, проявляются хроническими радикулоневропатией и полиневропатией с рецидивирующим или непрерывно прогрессирующим течением. Как при острой, так и при хронической боррелиозной радикулоневропатии отмечается постоянный характер болевого синдрома, интактного к терапии НПВС. При хронической полиневропатии боль умеренная. Слабо выражены парезы конечностей со снижением или отсутствием сухожильных рефлексов.

Хронический нейроборрелиоз с поражением как центральной, так и периферической нервной систем чаще развивается у пациентов с безэритематозной формой болезни.

Следует отметить и роль сифилиса в развитии поражения ПНС, несмотря на то, что специфические сифилитические невралгии встречаются редко и развиваются преимущественно во втором периоде сифилиса. Чаще наблюдаются поражения тройничного и седалищного нервов, характеризующиеся интенсивной болью. В целом же клинические проявления сифилитических мононевритов, полиневритов и полирадикулоневритов не отличаются от проявлений поражения периферических нервов другой этиологии и характеризуются вялыми парезами с гипотрофией мышц, чувствительными и вегетативными нарушениями.

При бруцеллезе, независимо от формы болезни, в патологический процесс вовлекаются все отделы нервной системы. При этом поражение ПНС регистрируется более чем в 50% случаев. Основными проявлениями являются радикулопатии с преимущественным поражением пояснично-крестцовых, реже - шейных и грудных корешков, невропатии и полиневропатии. Развитие на ранних стадиях инфекционного процесса синдрома Гийена-Барре непосредственно связано с бруцеллезной инфекцией, в то время как вовлечение в патологический процесс спинномозговых и периферических нервов на более поздних стадиях болезни - с изменениями в позвоночнике и других отделах опорно-двигательного аппарата, а также регионарными гемодинамическими нарушениями. Наряду с поражением спинномозговых корешков и нервов у больных развивается невралгия тройничного и невропатия лицевого нервов.