Глава 19. Поражение периферической нервной системы при инфекционных болезнях

Одним из типичных проявлений европейского варианта нейроборрелиоза является синдром Баннварта, проявляющийся поражением мозговых оболочек и ПНС (менингорадикулоневропатия). В РФ этот синдром встречается менее чем у половины всех больных нейроборрелиозом.

Поздние поражения ПНС при нейроборрелиозе, развивающиеся через месяцы и годы после начала болезни, нередко после длительного латентного периода, проявляются хроническими радикулоневропатией и полиневропатией с рецидивирующим или непрерывно прогрессирующим течением. Как при острой, так и при хронической боррелиозной радикулоневропатии отмечается постоянный характер болевого синдрома, интактного к терапии НПВС. При хронической полиневропатии боль умеренная. Слабо выражены парезы конечностей со снижением или отсутствием сухожильных рефлексов.

Хронический нейроборрелиоз с поражением как центральной, так и периферической нервной систем чаще развивается у пациентов с безэритематозной формой болезни.

Следует отметить и роль сифилиса в развитии поражения ПНС, несмотря на то, что специфические сифилитические невралгии встречаются редко и развиваются преимущественно во втором периоде сифилиса. Чаще наблюдаются поражения тройничного и седалищного нервов, характеризующиеся интенсивной болью. В целом же клинические проявления сифилитических мононевритов, полиневритов и полирадикулоневритов не отличаются от проявлений поражения периферических нервов другой этиологии и характеризуются вялыми парезами с гипотрофией мышц, чувствительными и вегетативными нарушениями.

При бруцеллезе, независимо от формы болезни, в патологический процесс вовлекаются все отделы нервной системы. При этом поражение ПНС регистрируется более чем в 50% случаев. Основными проявлениями являются радикулопатии с преимущественным поражением пояснично-крестцовых, реже - шейных и грудных корешков, невропатии и полиневропатии. Развитие на ранних стадиях инфекционного процесса синдрома Гийена-Барре непосредственно связано с бруцеллезной инфекцией, в то время как вовлечение в патологический процесс спинномозговых и периферических нервов на более поздних стадиях болезни - с изменениями в позвоночнике и других отделах опорно-двигательного аппарата, а также регионарными гемодинамическими нарушениями. Наряду с поражением спинномозговых корешков и нервов у больных развивается невралгия тройничного и невропатия лицевого нервов.

Поражение ПНС, наряду с поражением кожи и соединительной ткани, является характерным проявлением лепры. Первичное внедрение микобактерий лепры происходит в области окончаний кожных нервов с дальнейшим распространением по чувствительным нервным волокнам до крупных нервных стволов. Это и обусловливает основную особенность течения болезни - раннее, часто задолго до появления кожных элементов поражение периферических нервов в виде восходящих моно- (в том числе асимметричных множественных) и полиневропатии. Микобактерии лепры в периферических нервах на начальных стадиях лепрозного процесса обнаруживаются в 2 раза чаще, чем в коже. Нарушения чувствительности проявляются в виде парестезии и боли. Больных беспокоят зуд, чувство жжения, холода, жара, ползания мурашек, онемения, неприятные болезненные ощущения по ходу локтевого, малоберцового, срединного, большеберцового и лучевого нервов. Раньше и чаще при лепре поражаются периферические нервы верхней конечности, позже - нижней. Доказано, что антигены возбудителя опосредованно, через сенсибилизированные Т-лимфоциты, запускают продукцию антиневральных антител, вызывая сегментарную демиелинизацию в основном дистальных отделов периферических нервов. Поражение черепных нервов при лепре встречается редко и затрагивает тройничный и лицевой нервы. У большинства больных рано снижаются поверхностные и длительно сохраняются сухожильные и периостальные рефлексы, что позволяет дифференцировать поражение ПНС при лепре от полиневропатий другой этиологии.

Диагностика

При развитии поражения ПНС, наряду с общепринятыми клиническими методами обследования, проводят ЭНМГ, в ряде случаев исследуют цереброспинальную жидкость.

Лечение

Лечение больных с поражением ПНС проводится совместно с неврологом и включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Учитывая наиболее частое развитие при инфекционных болезнях полиневропатий (в том числе синдрома Гийена-Барре), необходимо подчеркнуть, что основу терапии этих состояний составляют "программный" плазмаферез и внутривенная пульс-терапия иммуноглобулинами класса G [иммуноглобулин человека нормальный (Октагам^♠) и др.]. Применение же кортикостероидов категорически противопоказано.