только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 29 / 36
Страница 3 / 20

Приложение к главе 20. Лепра

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 

В лепрозных поражениях наряду с гомогенно окрашивающимися M. leprae встречаются зернистые формы, значение которых изучено недостаточно. Предполагается, что некоторые негомогенно окрашивающиеся фрагментированные (зернистые) M. leprae остаются жизнеспособными и могут играть определенную роль в распространении лепры или стать причиной ее рецидива. M. leprae отличаются необычно длительным для бактерий циклом размножения, время их генерации (одного деления) в тканях экспериментальных животных составляет около 12 сут.

Эпидемиология

Заболеваемость лепрой в РФ носит устойчивый спорадический характер. За последние 10 лет (2008-2015 гг.) выявлено всего два новых случая заболевания. Оба - среди жителей Нижнего Поволжья, которое является основным эндемическим очагом лепры в РФ. Здесь проживают 60% всех состоящих на учете больных РФ.

По данным ВОЗ, в 2014 г. в мире было зарегистрировано 213 899 новых случаев заболевания лепрой, в том числе в Индии (125 785), Бразилии (31 064), Индонезии (17 025), Эфиопии (3758), Бангладеш (3622), Конго (3272), Непале (3046), Нигерии (2983), Бирме (2877), Шри-Ланке (2157), Танзании (1947), на Филиппинах (1655), Мадагаскаре (1617).

Источником возбудителя является больной лепрой человек. Основной путь передачи - аэрозольный и контактный. Лепра возникает при длительном тесном, в основном семейном контакте, важна и генетическая предрасположенность. Иммунитет при лепре отсутствует.

Инкубационный период при лепре составляет в среднем 7 лет, описаны случаи, когда его продолжительность достигает 20 лет и более. Поэтому лица, бывшие в тесном семейном контакте с активным больным многобактериальной лепрой, берутся на учет и наблюдаются в течение 20 лет, малобактериальной - 10 лет.

Немаловажен и социальный компонент, считается, что лепра - болезнь стран с низким социальным уровнем.

Длительное время единственным источником заражения при лепре считался больной лепрой человек. В настоящее время это мнение подвергается сомнению, потому что лишь в трети случаев удается выявить источник заражения. Тесный семейный контакт в редких случаях приводит к заболеванию здорового супруга. Несмотря на все осуществляемые противолепрозные мероприятия, приведшие к снижению заболеваемости, новые случаи лепры все еще продолжают регистрироваться.

Меры профилактики: специфические, неспецифические. Мероприятия в очаге

Соблюдение санитарно-гигиенических правил и норм является достаточной мерой профилактики лепры.

Мероприятия в очаге лепры (текущая, заключительная дезинфекция и др.) такие же, как и при туберкулезе, выполняются согласно СП 3.1.2.3114-13.

Профилактика лепры

Освидетельствование иностранных граждан на наличие лепры как заболевания, представляющего опасность для окружающих, является важной составляющей профилактических мероприятий, направленных на недопущение "импорта" лепры на территорию Российской Федерации. Приказом Минздрава России от 29.06.2015 г. № 384н "Об утверждении перечня инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, а также порядка подтверждения их наличия или отсутствия, а также формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) указанных заболеваний" установлено, что медицинское освидетельствование в целях установления наличия (отсутствия) лепры осуществляется врачом-инфекционистом. При этом бактериоскопическое исследование соскоба со слизистой оболочки носа (окраска по Цилю-Нильсену) осуществляется при наличии медицинских показаний. Данный нормативный акт определяет необходимость знаний врачом-инфекционистом основных вопросов этиологии, клиники и диагностики лепры.